外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 09:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 譫妄 、 幻覺 、 驚厥 ，隨著中毒的加深 ， 中樞由興奮轉(zhuǎn)入抑制 ， 甚至出現(xiàn)昏迷和呼吸麻痹 。 中毒時(shí)可用毛果蕓香堿和新斯的明解救 ， 但當(dāng)解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)用阿托品過量 ， 不可用新斯的明解救 。 [禁忌證 ] 青光眼、前列腺肥大患者。另外，心率每分鐘高于 100次、體溫高于 38℃ 的患者不宜使用阿托品。 東莨菪堿 (scopolamine) ① 中樞作用最強(qiáng) ， 小劑量即有鎮(zhèn)靜作用 ② 抑制腺體分泌和散瞳作用較強(qiáng) ③ 還有防暈止吐作用 ④ 臨床主要用于麻醉前給藥 、 暈動(dòng)病 、 震顫麻痹等 。 山莨菪堿 (anisodamine, 6542) ① 本品解除胃腸平滑肌痙攣 ， ② 擴(kuò)張血管 ， 改善微循環(huán)的作用相對(duì)較強(qiáng) ，可代替阿托品用于抗休克 。 ③ 不易通過血腦屏障，中樞作用較少。 二 、 阿托品的合成代用品 合成擴(kuò)瞳藥 后馬托品 (homatropine) 屬于短效 M受體阻斷劑，其擴(kuò)瞳和調(diào)節(jié)麻痹作用較阿托品起效快，持續(xù)時(shí)間短。適用于散瞳檢查眼底和驗(yàn)光。但因作用較弱，兒童驗(yàn)光仍需用阿托品。 合成解痙藥 丙胺太林 (propantheline, 普魯本辛 ) 本品能選擇性阻斷胃腸平滑肌的 M受體，從而發(fā)揮解除胃腸痙攣、抑制胃液分泌的作用。臨床上主要用于治療胃腸絞痛和消化性潰瘍。 本品脂溶性低，口服吸收差，不易通過血腦屏障。 167。 72 N1膽堿受體阻斷藥 —— 神經(jīng)節(jié)阻斷藥 167。 73 N2膽堿受體阻斷藥 —— 骨骼肌松弛藥 一 、 去極化型肌松藥 琥珀膽堿 (succinylcholine, 司可林 ) 本品能與骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板膜上的 N2受體結(jié)合 ， 產(chǎn)生與 Ach相似但較持久的去極化作用 ，使終板膜對(duì) Ach不敏感 ， 而出現(xiàn)肌松效應(yīng) 。 特點(diǎn) 肌松作用出現(xiàn)快 、 維持時(shí)間短 ， 易于控制 。 用藥后常見短暫的肌束顫動(dòng) 。 用途 靜注適用于各種檢查，如氣管內(nèi)插管、氣管鏡、食管鏡、胃鏡等。也可作為全麻輔助藥。 注意事項(xiàng) 易致高血鉀，燒傷、腦血管意外禁用。 眼壓升高，青光眼禁用。 過量所致中毒不可用新斯的明解救，因其可迅速被假性膽堿酯酶水解，而新斯的明可抑制假性膽堿酯酶，使司可林濃度增加，反而加強(qiáng)其作用。 二、非去極化型肌松藥 筒箭毒堿 (dtubocurarine) 本品也能與 N2受體結(jié)合 ， 但不能激動(dòng)受體 ， 產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性阻斷 Ach的去極化作用 ， 使骨骼肌松弛 。 特點(diǎn) 無肌束震顫 一次給藥肌松持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 有蓄積作用 過量中毒可用新斯的明解救 第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥 167。 81 擬交感藥的構(gòu)效關(guān)系及分類 167。 82 α受體激動(dòng)藥 一、 α α2受體激動(dòng)藥 去甲腎上腺素 (noradrenaline, NA。 norepinephrine, NE) [體內(nèi)過程 ] 口服易破壞而失效 。 皮下或肌內(nèi)注射因局部血管收縮而很少吸收 。 靜注后可迅速被 COMT和 MAO所滅活 ， 作用短暫 。 一般采用靜滴給藥 。 不易通過血腦屏障。 [藥理作用 ] 主要興奮 αR， 對(duì) β1R也有較弱的激動(dòng)作用 。 血管：皮膚 、 粘膜 、 內(nèi)臟血管收縮 。 心臟：可激動(dòng) β1R而興奮心臟 ， 但作用較弱 ，在整體情況下可因血壓升高而反射性減慢心率 。 血壓： ① 小劑量：收縮壓升高 ， 舒張壓略升 ， 脈壓增大 。 ②大劑量：收縮壓升高，舒張壓明顯升高，脈壓減小。 [臨床用途 ] 神經(jīng)源性休克早期和低血壓：現(xiàn)主張與 αR阻斷劑酚妥拉明合用 。 上消化道出血：口服給藥，以發(fā)揮局部止血作用。 [不良反應(yīng) ] 局部組織缺血壞死 防治措施 ： ①熱敷 ② 用酚妥拉明或普魯卡因作局部浸潤(rùn)注射，使血管擴(kuò)張。 急性腎衰：用藥期間尿量至少應(yīng)保持在25ml/h以上 。 [禁忌證 ] 高血壓、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、少尿或無尿休克患者。 間羥胺 (metaramind, aramine, 阿拉明 ) 作用 ：與 NA相似 ， 主要興奮 αR， 尚可通過促進(jìn) NA能神經(jīng)末梢釋放 NA而發(fā)揮間接作用 。 特點(diǎn) ： 作用弱而持久。 較少引起急性腎衰。 對(duì)心率影響不明顯，很少引起心律失常。 可以肌肉注射。 二、 α1受體激動(dòng)藥 去氧腎上腺素 （苯腎上腺素，新福林， phenylephrine, neosynephrine） 主要興奮 α1R， 有擴(kuò)瞳作用 ， 比阿托品弱 。 臨床可用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 。 明顯較少腎血流量，不用于抗休克。 167。 83 α、 β受體激動(dòng)藥 腎上腺素 (adrenaline, AD) [藥動(dòng)學(xué) ] 首過消除明顯 ， 易被腸粘膜和肝臟的酶所滅活 。 皮下注射因收縮血管 ， 故吸收緩慢 。 肌肉注射因擴(kuò)張骨骼肌血管 ， 故吸收迅速 。 在體內(nèi)很快被 COMT和 MAO所破壞，故維持時(shí)間短、常采用靜滴方法以延長(zhǎng)作用時(shí)間。 口服后被堿性腸液破壞，吸收較少。 [藥理作用 ]
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1