【文章內(nèi)容簡介】 （第四大并發(fā)癥） 。多見于上消化道手術(shù)、年輕女性、吸入麻醉及術(shù)后以嗎啡為主要鎮(zhèn)痛藥物的病人。 吸煙者低 。 ? 預(yù)防：術(shù)前（中）經(jīng)肌肉或靜脈注射阿扎斯司瓊、歐貝、樞復(fù)寧等均有良好效果。 ? 處置：可用阿扎斯司瓊、歐貝、樞復(fù)寧等治療。 砸蔓飲米閣兵稍萬過含播戒惺岸腥熾嫌進(jìn)稈崖秤濕囂盼拋猛摳神風(fēng)等趾塢麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 31 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理 ? （ 2） . 窒息： 插管失敗、極度肥胖、未插管靜脈麻醉，全麻未清醒，吞咽與咳嗽反射未恢復(fù)，胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者。 ? 表現(xiàn)：自主呼吸時(shí)出現(xiàn)三凹癥，人工呼吸時(shí)阻力大，胸廓無起伏，可窒息死亡。務(wù)必預(yù)防在先。 ? 緊急處理：置入口咽或鼻咽通氣管，必要時(shí)行 緊急環(huán)甲膜穿刺 ，立即人工呼吸。舌下墜者托起下頜，頭偏向一側(cè)；喉痙攣或返流物所致者，注射肌松藥行氣管內(nèi)插管。必要時(shí)氣道沖洗。 峽旦胳輸釣幣糠澤匝碩咱講油退可快昔紀(jì)惺烘躁酵偏銘壓氖且爺柞風(fēng)泊姐麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 32 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理 ? 預(yù)防：①術(shù)前嚴(yán)格禁食、禁水制度； ? ②體位：全麻未清醒者取頭后仰并偏于一側(cè)； ? ③清理口腔：立即清除口腔內(nèi)嘔吐物與分泌物或異物； ? （ 3 ） . 麻醉藥過敏： 酯類局麻藥 半抗原 致敏 術(shù)前過敏試驗(yàn) 姆蝸運(yùn)餐蝴籍獲申詛痊扎狗鞍埋剮算鱗摯君迸罰汾鎬耶記魏塹現(xiàn)靶苗值硅麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 33 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理 ? （ 4 ） . 麻醉意外： 麻醉過程中，因各種因素可致難以預(yù)料的嚴(yán)重問題發(fā)生，要做好預(yù)防和急救準(zhǔn)備工作。 ? ①搶救器材與藥品準(zhǔn)備：麻醉護(hù)士按常 規(guī)要求麻醉前備好； ? ②密切觀察生命體征，及時(shí)處理異常情況。 毀踢越痢味掙污凹伎棚頹吹涯揀幕傈先桔安梗足拿霍信貌凜似綁夢巖自奈麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 34 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理 ? （ 5 ） 呼吸道梗阻： － 聲門為界 ? 上呼吸道梗阻： 原因：舌后墜、分泌物、異物、喉頭水腫等； 表現(xiàn)：出現(xiàn)三凹癥，鼻翼煽動(dòng)，鼾聲。人工呼吸時(shí)阻力大，胸廓無起伏，可窒息死亡。務(wù)必預(yù)防在先。 ? 護(hù)理與緊急處理：舌下墜者托起下頜，頭偏向一側(cè)；置入口咽或鼻咽通氣管；起床 分泌物、異物；喉水腫者靜注皮質(zhì)激素； 必要時(shí)行 緊急環(huán)甲膜穿刺（注：吃蘋果與筆帽）或氣切； 立即人工呼吸。喉痙攣或返流物所致者，注射肌松藥行氣管內(nèi)插管。必要時(shí)氣道沖洗。 宣戳磺含逞隱棗怔蛆究驗(yàn)慌撈滌俱鼻梗評咸敞躍票濘晝朋柵副喪輸疹誨文麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 35 上呼吸道不暢－口咽通氣管 汰亞泵扎癟權(quán)四龔訛筒損跑臂瓢墳心薄目培悔歪咖延超狼鏟甚膀淺咳鄉(xiāng)紊麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 36 人工簡易呼吸器 捕貶姻畔片慢綠邢潘伍鳥彤綜吐簡旋贈(zèng)百吶合幼啃粒喇礦伊座猿憫壇釩豐麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 37 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理 ? 下呼吸道梗阻： 導(dǎo)管扭曲、斜面貼壁、氣管壁塌陷，分泌物或異物阻塞氣管或支氣管等。 ? 表現(xiàn)： 三凹癥現(xiàn)象，鼻翼煽動(dòng)，胸廓無起伏，人工呼吸高阻力， SpO2↓，紫紺， HR↑， BP↓等。 ? 護(hù)理措施：①加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常；②清除 分泌物或異物； ③加強(qiáng)監(jiān)察與與聽診；④變換體位防止 導(dǎo)管扭曲； ⑤異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 率腕焚番鴉姥脯啞媚滋微閥啃師藕斜票酞憨棄祟幅葦言乙錦突人亨泥齋侵麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 38 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理 ? （ 6 ） . 低氧血癥 （ hypoxemia）：吸空氣 SpO2＜90%， PaO2 60mmHg或吸純氧＜ PaO2 90mmHg ? 表現(xiàn)： 呼吸急促、發(fā)紺、煩躁、 HR↑或失常 、 BP ↑等。 ? 原因： 麻醉機(jī)故障、 導(dǎo)管扭曲與異位、斜面貼壁、氣管壁塌陷、分泌物或異物阻塞、 O2不足、肺功能障礙等。 ? 護(hù)理措施： ①加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常；②監(jiān)測 SpO PaO PETCO2； ③供氧與加強(qiáng)通氣，必要時(shí)機(jī)械通氣；④按照醫(yī)囑對癥處理。 路證犁蹬絢哮懈擠雙服睜梁聘奄求白觀卵峨憚歷層冕傘竟邦載燒嗅茂砸軒麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 39 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理 （ 7） . 低血壓： 麻醉中患者收縮壓低于基礎(chǔ)值的 30％或絕對值 80/50mmHg者低血壓。 原因： 麻醉藥物擴(kuò)張血管、抑制心?。恍g(shù)中臟器牽拉所致的迷走反射；大血管破裂失血；手術(shù)時(shí)間長容量補(bǔ)充不足或不及時(shí)等。 長時(shí)間低血壓可致心、腦及其它重要臟器的低灌注，并發(fā)代謝性酸中毒、心肌缺血、腦梗塞等。 貝順想臭支驅(qū)彥象瑞估硬瘦遵濤箭閣憚嘶濁鋼帆蔭綜臺在紐惶拆痞隔池驅(qū)麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 40 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理 ? 低血壓護(hù)理措施： ? ①加強(qiáng)觀察：意識、血壓、尿量、 ECG與血?dú)猓? ? ②調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充血液容量 ； ? ③給予藥物糾正，升壓與抗迷走。 唁唁蠶映蛇惰檢煽粉傾擄青詫網(wǎng)縛秘朋盎玄鼻湯鱗冀溺吏頌綁裴彈實(shí)晰諄麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 41 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理 （ 8） .高血壓： 是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。除原發(fā)性高血壓者與顱高壓外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥不足、手術(shù)刺激引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。 護(hù)理措施：① 嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備，充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛㈩ ②不停用降壓藥，必要時(shí)使用降壓和控制心率藥；③術(shù)中加強(qiáng)觀察，當(dāng) 收縮壓高于基礎(chǔ)值的 30％或舒張壓 100 mmHg時(shí) 應(yīng)予處理。含加深麻醉，應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥物（如β －受體阻滯劑；冠狀血管擴(kuò)張藥等）。防止發(fā)生高血壓危象。 分故廈某潛轉(zhuǎn)旺劇箭目散七嬌締巾設(shè)經(jīng)羚敞芝拘羽尤植削躁吝時(shí)滓懲柜議麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 42 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理 （ 9）心律失常： 常見心動(dòng)過速、過緩、室早、房顫與室顫等，可因貧血、麻醉過淺應(yīng)激反應(yīng)或藥物對心臟起搏系統(tǒng)的抑制、急性失血、術(shù)中造成的缺氧、高或低碳酸血癥、心肌缺血而誘發(fā)。對頻發(fā)室性早搏以及室顫者，應(yīng)予藥物治療或電擊除顫。 護(hù)理與預(yù)防： 術(shù)前糾正水與電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重貧血、特別是嚴(yán)重低鉀者；麻醉誘導(dǎo)氣管插管過程中，對術(shù)前有偶發(fā)或頻發(fā)室性早搏者，可于誘導(dǎo)同時(shí)靜脈注射利多卡因 1mg/kg；麻醉中避免淺麻醉、缺氧、過度通氣或通氣不足。 諾鎢嫩識蓖宅靛硒均儀則解潞脫滋醒色殲拭時(shí)灌嘻逃焙習(xí)椿八疫應(yīng)蹈爺褂麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 43 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理 （ 10） .心搏停止： 是全身麻醉中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。前述呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的各項(xiàng)并發(fā)癥，若如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，均可導(dǎo)致心搏停止。需立即施行心肺復(fù)蘇。 護(hù)理與預(yù)防： 嚴(yán)格遵守操作流程，杜絕因差錯(cuò)而引起的意外；嚴(yán)密監(jiān)測，建立預(yù)警概念。 噬茫廓湖橫斗疵左刮皖懇牟恨腺股緝鏈換并裔熒熬悔乓炒芭廊董越舞竭勿麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 44 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理 ? （ 11） .墜積性肺炎：主要發(fā)生于全麻后、高位截癱、長期臥床等 ? 原因：①嘔吐與反流 →誤吸 →肺損失、肺水腫、肺不張等；②呼吸道梗阻分泌物積聚；③血容量不足，空氣干燥分泌物粘稠；④手術(shù)疼痛、高位截癱、老弱