血液透析hemodialysis,臨床意指血液中的一些廢物通過(guò)(1)(編輯修改稿)
2025-01-31 17:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 名、性別、年齡、住院號(hào)、透析器型號(hào)、復(fù)用日期、復(fù)用次數(shù)、操作人員姓名。 ◆ 復(fù)用后檢測(cè) 外觀檢查：透析器上標(biāo)簽字跡清楚，外觀正常，無(wú)損壞和堵塞，端口封閉良好、無(wú)泄漏；存儲(chǔ)時(shí)間在規(guī)定期限內(nèi)。 性能檢測(cè)：容量檢測(cè)、壓力檢測(cè)合格。 消毒劑殘余量檢測(cè)：符合標(biāo)準(zhǔn)。 ◆ 機(jī)器清洗 ①每次治療完成后，拆除所有管路系統(tǒng)，檢查每個(gè)壓力傳感器確認(rèn)無(wú)任何異物沾附在表面，使用柔軟濕潤(rùn)擦布擦拭機(jī)箱外表和帶有底輪機(jī)座。 ②禁用化學(xué)清洗劑或消毒劑來(lái)清洗或擦拭機(jī)器顯示屏。 應(yīng)使用與血液透析器外部材料相適應(yīng)低濃度消毒液。 ◆ 機(jī)器外部消毒 ①肉眼未見(jiàn)污染時(shí)進(jìn)行初步消毒， 用含氯消毒劑 (500mg/L)浸泡過(guò)小毛巾對(duì)透析機(jī)面板，以及可能被血液污染的 表面 、臺(tái)面、床、柜、椅等進(jìn)行擦拭。 ②血液污染透析機(jī)時(shí)立即用含氯消毒劑（ 1500 mg/L）一次性布擦拭去掉血跡后，再用 500mg/L擦拭消毒機(jī)器外部。 每例患者治療后， ◆ 機(jī)器內(nèi)部消毒 ①每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說(shuō)明進(jìn)行消毒。 ②透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后機(jī)器方可再次使用。 ◆ 濃縮液配制室相對(duì)獨(dú)立，周?chē)鸁o(wú)污染原，保持環(huán)境清潔，紫外線消毒 1次 /天 ◆血液透析濃縮液應(yīng)按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)配制，濃縮 B液應(yīng)在配制后 24小時(shí)內(nèi)使用 ◆用干粉配制濃縮液（ A 液、 B 液），應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)人員實(shí)施，應(yīng)做好配制記錄，并有專(zhuān)人核查登記 ◆配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，定期消毒 ①濃縮液配制桶： 1次 /日透析用水清洗； 1次 /周消毒劑消毒，測(cè)試紙確認(rèn)無(wú)殘留消毒液。 ②濃縮液配制桶濾芯： 1 次 /周更換 ③容器：符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，在容器上標(biāo)明更換日期， 1次 /周更換或消毒 1次。 ◆ 除一次性醫(yī)療用品及痰液、嘔吐物收集在不漏的容器內(nèi)送焚燒外 ◆ 可重復(fù)使用物品，如廢液桶、床單、血壓表、聽(tīng)診器等均執(zhí)行一人一用一換一消毒。 ◆ 廢液桶用較大號(hào)塑料容器盛入濃度為 2022 mg/L的含氯消毒液，將用后的廢液桶整體浸泡 30 min后，用清水沖凈備用。 ◆ 床單患者每次血液透析完畢后撤出、被套并送清洗消毒。 ◆ 電壓表用后將袖帶打開(kāi)，用止血鉗夾住無(wú)氣囊的一端掛起，紫外線照射 30 min。 ◆ 聽(tīng)診器用濃度 500 mg/L含氯消毒液擦拭。 ◆ HBV、 HCV患者使用的透析器、管路、穿刺針、聽(tīng)診器、血壓表、床單等各種物品進(jìn)行專(zhuān)室專(zhuān)用、專(zhuān)門(mén)消毒處理，防止交叉感染。 ◆ 透析機(jī)連接下水道入口處則需每日用含氯消毒劑消毒。 ◆嚴(yán)格按照 《 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 》 處理醫(yī)療廢物。 ◆透析結(jié)束后處理回沖生理鹽水，使血液透析器中的殘留血液返回患者體內(nèi)。 ◆患者脫離透析管路后，用剩余的生理鹽水反復(fù)循環(huán)沖洗血液透析器數(shù)分鐘。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離無(wú)菌操作規(guī)程 建立每日透析消毒處置工作記錄 責(zé)任落實(shí)到位做好手部衛(wèi)生處理 選擇合適皮膚消毒劑及消毒方法 敷貼應(yīng)有彈性與易觀察透氣性好 注意個(gè)人衛(wèi)生與穿刺處清潔干燥 一旦懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染，首先要決定：是否拔除導(dǎo)管，是否開(kāi)始抗菌治療。導(dǎo)管保留與否采用不同送檢方法： ◆導(dǎo)管 保留情況 留置導(dǎo)管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（一般不超過(guò) 23周）。采取至少 2套血培養(yǎng)，一套來(lái)自外周靜脈，另外一套則從導(dǎo)管中心，兩個(gè)來(lái)源采血時(shí)間必須接近（不 5分鐘），各自做好標(biāo)記。 ◆導(dǎo)管 不保留情況 從獨(dú)立外周靜脈無(wú)菌采集 2套血培養(yǎng)，無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端送實(shí)驗(yàn)室半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)。 ◆ 以下情況立即拔管 發(fā)生轉(zhuǎn)移性感染、高毒性感染、難以根除膜內(nèi)細(xì)菌如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、棒桿菌屬、芽胞桿菌屬，分枝桿菌屬和酵母菌。 對(duì)于長(zhǎng)期靜脈管的病例，由于拔除困難且增加患者風(fēng)險(xiǎn)，可在 全身治療 +抗菌藥物封管技術(shù)（ ALT） 。 ALT是灌注含或不含肝素的致病菌敏感抗菌藥物，濃度是最小抑菌濃度的 1001000倍。當(dāng)靜脈導(dǎo)管閑置時(shí)（通常是夜間 12h）用濃度為 15mg/ml的選定抗菌藥物加入 50100U的肝素（如果無(wú)配伍禁忌）或生理鹽水封管。最好使用濃度依賴(lài)性殺菌抗菌藥物（比如氟喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物），而不是時(shí)間依賴(lài)性殺菌抗菌藥物（如 β 內(nèi)酰胺類(lèi)或糖肽類(lèi)）。 推薦治療時(shí)間為兩周。由于感染復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)及藥物濃度不夠會(huì)引起抗菌藥物耐藥，以及很難根除金黃色葡萄球菌、假單胞菌屬或真菌，因此除非有特殊情況，建議一律拔除導(dǎo)管。 ◆ 嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次透析時(shí)要消毒擦凈外瘺管和竇道出口周?chē)つw ◆透析中覆蓋無(wú)菌紗布避免暴露；接拆導(dǎo)管時(shí)防污染和導(dǎo)管脫落；每次透析
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1