神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(編輯修改稿)
2025-01-31 15:13 本頁面
【文章內容簡介】 距離、速度、力量和范圍，結果不是越過靶就是達 不到它。 3．眼震 (nystagmus) 多屬小腦病變繼發(fā)腦干 損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。 二、表現(xiàn)和各型特點 4．意向震顫 (intentional tremor) 中腦結 合臂病變使主動肌和拮抗肌不能協(xié)調地完成有目的 的動作。手和指的精細動作受累，在隨意運動中當 接近靶時顫動更明顯。 5．失平衡 (disequilibrium) 小腦、前庭、迷 路損害均可引起。平衡反應延遲、加劇或不恰當， 影響坐、站和走路。 二、表現(xiàn)和各型特點 以上是以小腦型共濟失調為主闡述的常見癥狀。前庭型者還常伴有眩暈，小腦型者較輕。 二、表現(xiàn)和各型特點 （二）各型特點 1．小腦性共濟失調 小腦是皮質下一個重要的運動調節(jié)中樞，與脊髓、前庭、大腦皮質等有密切的聯(lián)系如下表，它并不直接發(fā)起運動，而是通過對下行運動系統(tǒng)的調節(jié)作用實現(xiàn)其功能。 二、表現(xiàn)和各型特點 二、表現(xiàn)和各型特點 小腦性共濟失調 (cerebellar ataxia)表現(xiàn)為隨意運動的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調運動障礙，還可伴有肌張力減低、眼球運動障礙及言語障礙。 二、表現(xiàn)和各型特點 （ 1）姿勢和步態(tài)的改變 表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、兩足遠離叉開、左右搖晃不定，并舉起上肢以維持平衡，即所謂軀干性共濟失調又稱姿勢性共濟失調，多見于小腦蚓部病變。上蚓部受損易向前傾倒，下蚓部受損易向后傾倒，小腦半球損害時行走則向患側傾斜。嚴重軀干共濟失調患者甚至難以坐穩(wěn)。 二、表現(xiàn)和各型特點 （ 2）協(xié)調運動障礙 (incoordination) 表現(xiàn)為隨意運動的協(xié)調性障礙，一般上肢較下肢重，遠端比近端重，精細動作比粗大動作影響明顯。運動的速度、節(jié)律、幅度和力量不平穩(wěn)，這種不規(guī)則運動在動作的初始和終止時最明顯，表現(xiàn)為辨距不良 (dysmetria)和意向性震顫 (intention tremor)，即當運動指向目標時出現(xiàn)明顯的震顫。不能協(xié)調地進行復雜的精細動作，即協(xié)同不能(asynergia)?？鞆图拜喬孢\動異常；書寫障礙，字跡筆畫不勻，愈寫愈大，稱為大寫。這些運動異常組成典型的小腦笨拙綜合征。 二、表現(xiàn)和各型特點 （ 3）言語障礙 由于發(fā)音器官唇、舌、喉肌共濟失調可使說話緩慢，含糊不清，聲音呈斷續(xù)、頓挫及爆發(fā)式，表現(xiàn)為吟詩樣語言和爆發(fā)性語言。 （ 4）眼運動障礙 眼球運動肌共濟運動失調可出現(xiàn)粗大的共濟失調性眼球震顫。尤其是與前庭聯(lián)系受累時，可出現(xiàn)雙眼來回擺動，偶爾可見下跳性 (downbeat)眼震、反彈性眼震等。 二、表現(xiàn)和各型特點 （ 5）肌張力減低 見于急性小腦病變?？蓪е伦藙莼蝮w位維持障礙，較小的力量即可使肢體移動，運動幅度增大，行走時上肢擺動的幅度增大，腱反射呈鐘擺樣?；颊咔氨墼诘挚雇饬κ湛s時，如果外力突然撤去，患者前臂不能立即放松，而出現(xiàn)不能控制的打擊動作即回彈現(xiàn)象 (rebound phenomenon)。 二、表現(xiàn)和各型特點 2．大腦性共濟失調 大腦額、顳、枕葉與小腦半球之間有額橋束和顳枕橋束相聯(lián)系，故當大腦損害時也可出現(xiàn)共濟失調，但大腦性共濟失調通常不如小腦性共濟失調癥狀明顯，較少伴發(fā)眼球震顫。 二、表現(xiàn)和各型特點 （ 1）額葉性共濟失調 出現(xiàn)于額葉或額橋小腦束病變時，表現(xiàn)如同小腦性共濟失調，如體位性平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、向后或向一側傾倒；除有對側肢體共濟失調外，常伴有腱反射亢進、肌張力增高、病理反射陽性，以及精神癥狀、強握反射和強直性跖反射等額葉損害表現(xiàn)。 二、表現(xiàn)和各型特點 （ 2）頂葉性共濟失調 表現(xiàn)對側患肢不同程度的共濟失調，閉眼時癥狀明顯，深感覺障礙多不重或呈一過性；兩側旁中央小葉后部受損可出現(xiàn)雙下肢感覺性共濟失調及大小便障礙。 （ 3）顳葉性共濟失調 較輕，可表現(xiàn)一過性平衡障礙，不易早期發(fā)現(xiàn)。 二、表現(xiàn)和各型特點 3．感覺性共濟失調 深感覺障礙使病人不能辨別肢體的位置及運動方向，并喪失重要的反射沖動，可產(chǎn)生感覺性共濟失調。脊髓后索損害時癥狀最明顯，表現(xiàn)站立不穩(wěn)，邁步不知遠近，落腳不知深淺，常目視地面，在黑暗處步行更加不穩(wěn)。其特點是：睜眼時共濟失調不明顯，閉眼時明顯，即視覺輔助可使癥狀減輕；閉目難立(Romberg)征陽性，閉眼時身體立即向前后左右各方向搖晃，幅度較大，甚至傾倒；檢查音叉震動覺及關節(jié)位置覺缺失。 二、表現(xiàn)和各型特點 4．前庭性共濟失調 前庭損害時因失去身體空間定向功能可產(chǎn)生前庭性共濟失調，主要以平衡障礙為主，特點是站立或步行時軀體易向病側傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時更為明顯，改變頭位可使癥狀加重，四肢共濟運動多正常。其特點是：眩暈、嘔吐、眼球震顫明顯，可出現(xiàn)雙上肢自發(fā)性指誤；前庭功能檢查如內耳變溫 (冷熱水 )試驗或旋轉試驗反應減退或消失。病變越接近內耳迷路，共濟失調癥狀越明顯。 二、表現(xiàn)和各型特點 三、共濟失調的評定 （一）協(xié)調與平衡的評定 《 康復評定學 》 中已有詳細敘述，請參閱該書有關部分。 （二）鑒別診斷 確定為共濟失調后，可按下圖的流程區(qū) 分其類型。 三、共濟失調的評定 三、共濟失調的評定 除上述以外，神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病中的遺傳性共濟失調可兼有上述的深感覺型、小腦型和這兩型的混合。此病的特點為發(fā)病緩慢，進行性，常為家族性，除共濟失調外可合并有錐體束征、錐外系征、足畸形、脊柱側彎等。如為此病可
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1