神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W(編輯修改稿)
2024-10-27 16:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 障礙。 與 椎骨序數(shù) T6 ＝ T4 C3＝ C3 C7＝ C6 T10 ＝ T7 C1－ C4 C1－ C4 ＝ C5－ C8 T1－ T4 C5－ C8 T1－ T4 1 ＝ T9－ T12 T9－ T12 3 ＝ T5－ T8 T5－ T8 2 ＝ 全部 L T10 － T12 ＝ 全部 S、 CO L1 ＝ 二、 【 脊髓節(jié)段 】 * * * * * * * * 的 對應(yīng)關(guān)系 一對脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個脊髓節(jié)段。 三、臨床表現(xiàn) ? 周圍神經(jīng)型： ①感覺障礙局限于 某一周圍神經(jīng)支配區(qū)，如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等受損； ②如一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙，為神經(jīng)干或神經(jīng)叢病變。如三叉神經(jīng)第三支（下頜支）受損時，下頜（下頜角除外）、舌前 2/口腔底部、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等處皮膚及粘膜感覺障礙，同時伴有咀嚼肌癱瘓及張口下頜偏向患側(cè)（因三叉神經(jīng)運(yùn)動支與下頜支伴行）。 ? 節(jié)段型： ①單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙（后根型）：見于一側(cè)脊神經(jīng)病變（如脊髓外中流），出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)的節(jié)段性完全性感覺障礙，可伴有后根放射性疼痛即根性痛，如累及前根還可出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動障礙；②單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（后根型）：見于一側(cè)后角病變（如脊髓空洞癥），表現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段內(nèi)痛、溫度覺喪失，而觸覺、深感覺保留；③雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙（前連合性）：見于脊髓中央部病變（如髓內(nèi)腫瘤早期及脊髓空洞癥）使前聯(lián)合受損，表現(xiàn)雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙。 ? 傳導(dǎo)束型： ①脊髓半切綜合癥（ BrownSequard syndrome):表現(xiàn)病變平面以下對側(cè)痛溫覺喪失，同側(cè)深感覺喪失及上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓；見于髓外腫瘤早期、脊髓外傷；②脊髓橫貫性損害：病變平面以下傳導(dǎo)束性全部感覺障礙，伴有截癱或四肢癱 、尿便障礙；見于急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。 ? 交叉型：表現(xiàn)為同側(cè)面部、對側(cè)偏身痛、溫覺減退或消失，并有其它結(jié)構(gòu)損害的癥狀和體征。如小腦后下動脈閉塞所致的延髓背外側(cè)（ Wallenberg)綜合癥，病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及對側(cè)已交叉的脊髓丘束。 ? 偏身型：腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變均可導(dǎo)致偏身（包括面部）的感覺減退或缺失，可伴有肢體癱瘓或面舌癱等。一側(cè)腦橋或中腦病變可出現(xiàn)受損平面同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱；丘腦病變時深感覺重于淺感覺，遠(yuǎn)端重于近端，常伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度，止痛藥無效，抗癲癇藥可能緩解；內(nèi)囊受損可伴有三偏。 第四節(jié) 癱瘓 一、弛緩性癱瘓（下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓或周圍癱瘓） 解剖 下運(yùn)動神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。 是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動的最后通路。 臨床表現(xiàn) ? 癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失（因下運(yùn)動神經(jīng)損傷使單突觸牽張反射中斷；較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細(xì)胞對肌纖維的營養(yǎng)作用發(fā)生障礙）。 ? 肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，并有失神經(jīng)電位。 三定 位診斷 ? 周圍神經(jīng)：癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致，并有相應(yīng)區(qū)域感覺障礙；如面神經(jīng)受損出現(xiàn)它支配的面部表情肌癱瘓而表現(xiàn)患側(cè)額紋變淺或消失、口角低垂、鼻垂溝變淺及皺眉、閉目、鼓頰、露齒等動作不能（周圍性面癱）；橈神經(jīng)麻痹時表現(xiàn)伸
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