神經(jīng)源性膀胱寇姣姣(編輯修改稿)
2025-01-31 15:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導(dǎo)尿的前提。膀胱內(nèi)壓應(yīng)低于 40 cm H2O。無(wú)論是無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿還是清潔間歇導(dǎo)尿， 在進(jìn)行導(dǎo)尿前 1～ 2d，教會(huì)患者按計(jì)劃飲水， 24h內(nèi)均衡地?cái)z入水分，每日飲水量控制在 1500～ 2022ml。 留置導(dǎo)尿 ? 適應(yīng)證 ? （ 1）重癥和體質(zhì)虛弱不能排空膀胱的患者。 ? （ 2）沒(méi)有掌握導(dǎo)尿技能的患者。 ? （ 3）攝入大量液體的患者。 ? （ 4）認(rèn)知功能障礙的患者。 ? （ 5）在使用抗膽堿藥物或其他方法后，膀胱內(nèi)壓仍然不能有效降低的患者。 ? （ 6）浸潤(rùn)性膀胱癌的患者。 ? （ 7）上尿路受損或膀胱輸尿管反流的患者。 ? （ 8）患者和照顧者無(wú)法配合其他膀胱管理方法。 ? （ 9）應(yīng)用間歇導(dǎo)尿過(guò)程中出現(xiàn)尿路感染，暫時(shí)無(wú)法控制的患者。 注意事項(xiàng) ?（ 1）每周更換集尿袋 1～ 2次，若有尿液性狀、顏色改變，需及時(shí)更換。 ?（ 2）更換尿管頻率根據(jù)導(dǎo)尿管產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)指導(dǎo)，一般 1～ 4周更換 1次。 恥骨上膀胱造瘺（ Suprapubic Catheterization ?定義 ： 指由下腹部恥骨聯(lián)合上緣穿刺進(jìn)入膀胱，放置導(dǎo)管將尿液引流到體外的一種方法，分為暫時(shí)性和永久性兩種。 ?目的 ： （ 1）引流尿液，保持上尿路通暢，保護(hù)腎臟功能。 ?（ 2）減少尿道并發(fā)癥。 ?（ 3）保持會(huì)陰部清潔。 適應(yīng)證 （ 1）尿道異常，如尿道狹窄、尿路梗阻或尿道瘺。 ?（ 2）復(fù)發(fā)性尿路梗阻。 ?（ 3）導(dǎo)尿管插入困難。 ?（ 4）繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚損傷。 ?（ 5）心理因素，如身體形象或個(gè)人意愿。 ?（ 6）希望改善性功能。 ?（ 7）存在前列腺炎、尿道炎或睪丸炎。 常見(jiàn)并發(fā)癥 ?穿刺后出血、膀胱痙攣和膀胱刺激癥狀、尿液引流不暢或漏尿、泌尿系感染、結(jié)石形成和膀胱癌等。 ?臨床意義 ?（ 1）使患者不用經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿管，對(duì)于希望保留性功能的患者相當(dāng)重要。（ 2）避免經(jīng)尿道留置尿管引起的尿道損傷、生殖器感染等合并癥。（ 3）女性脊髓損傷患者使用恥骨上造瘺可保持會(huì)陰部清潔。（ 4）可留置更粗的尿管，方便引流和更換尿管。 膀胱再訓(xùn)練 ?膀胱再訓(xùn)練是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過(guò)患者的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能
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