重新認(rèn)識(shí)神經(jīng)源性肺水腫(編輯修改稿)
2025-01-31 18:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 30 2927 2625 246260556055109116807201020304050607080901001101201301400. 00 3. 00 6. 00 9. 00 12. 00 15. 00 18. 00PEEP值mmHgM A P ICP CP P閆潤民 ,盧亦成 , 于明琨等 .呼氣末正壓通氣對犬腦內(nèi)血腫高顱壓的影響 .第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022 ， 29（ 6）： 513515 隨著 PEEP 的遞增 , MAP 下降 , ICP, CPP 均有不同程度的下降 顱內(nèi)壓 腦灌注壓 平均動(dòng)脈壓 不同水平的 PEEP值中 MAP、 ICP、 CPP的變化 91 9287 8893 9488918993959327 26 28 282926 252927242630 29 30 2962 62 616561696659615863 63 629289656301020304050607080901001101201301400 . 0 0 3 . 0 0 6 . 0 0 9 . 0 0 1 2 . 0 0 1 5 . 0 0 1 8 . 0 0 2 1 . 0 0 1 8 . 0 0 1 5 . 0 0 1 2 . 0 0 9 . 0 0 6 . 0 0 3 . 0 0 0 . 0 0PEEP值mmHgM A P ICP CP PXiangyu Zhang MD, Zijian Yang MD, Qixing Wang RRT, e tal. Impact of positive endexpiratory pressure on cerebral injury patients with hypoxemia. American Journal of Emergency Medicine（美國急救醫(yī)學(xué)雜志） ,2022,29, 699–703 20例次肺復(fù)張不同 PEEP水平相應(yīng)的 MAP、 ICP、 CPP值 合理的 PEEP對 血流動(dòng)力學(xué) 、 ICP（顱內(nèi)壓） 和 CPP（腦灌注壓） 不會(huì)產(chǎn)生明顯影響，但過高 PEEP值會(huì)造成通氣性肺損傷。 臨床上對中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變出現(xiàn)急性肺損傷的患者需要應(yīng)用 呼吸機(jī)輔助 呼吸時(shí)必須要考慮到 顱內(nèi)壓增高的程度 ，設(shè)置 最佳的 PEEP水平 ，其最佳、最理想平衡點(diǎn)仍不明確，需要進(jìn)一步研究。 抑制交感神經(jīng)過度興奮藥物 血漿的兒茶酚胺水平與腦損傷的死亡率有直接的相關(guān)性。 Woolf PD, et al. The predictive value of catecholamines in assessing oute in traumatic brain injury（兒茶酚胺在預(yù)測嚴(yán)重腦損傷的結(jié)果的價(jià)值） . J neurosurg （神經(jīng)外科學(xué)雜志） 1987。 66: 87582. β1受體阻斷劑 － 美托洛爾 βblockers in sepsis: Reexamining the evidence（ β1受體阻斷劑在休克：再檢查證據(jù) ） . Shock（休克） , vol. 31, No 2, pp. 1139, 2022. β1受體阻斷劑 對感染病人的代謝作用 現(xiàn)在理論 運(yùn)用 β1受體 新陳代謝 高動(dòng)力型性 代償失調(diào) 膿毒癥損害 β1受體阻斷劑 － 美托洛爾 ? NICU救治年齡 ?55歲的重型顱腦創(chuàng)傷， 給予 β1受體阻斷劑的治療，死亡率從 60%降致 28%。 ? Kenji Inaba, et al. BetaBlockers in isolated blunt head injury（ β1受體阻斷劑在單獨(dú)鈍器的腦損害） . J Am Coll Surg（美國外科學(xué)院） 2022。 206: 43238. 中樞性的 ?2激動(dòng)劑 － 可樂定 ? 降低內(nèi)源性兒茶酚胺釋放。 ? 擴(kuò)張外周血管，而不擴(kuò)張腦血管。 ? 降低腦毛細(xì)血管的靜水壓，控制腦水腫。 ? 治療嗎啡類藥物所導(dǎo)致的咳嗽，以及“戒斷反應(yīng)綜合征”。 丙泊酚（ Propofol） ? 丙泊酚、咪唑安定同屬 ?氨基丁酸（ GABA）受體激動(dòng)劑，是重癥病房患者最常使用的鎮(zhèn)靜劑 ? 丙泊酚與巴比妥類藥物一樣可以顯著降低腦氧代謝率、降低顱內(nèi)壓、強(qiáng)勁的抗癲癇作用。 ? 丙泊酚不影響腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能 。 ? 丙泊酚可抑制 β 腎上腺能受體，對交感神經(jīng)活性降低作用大于對副交感神經(jīng)活性的作用。 ? 建議輸注速度不超過 5 mg/kg ? h1 。如果在此劑量范圍內(nèi)不能達(dá)到需要的鎮(zhèn)靜水平，應(yīng)加用嗎啡類、安定、或 中樞性的 ?2激動(dòng)劑 。 和 血流動(dòng)力學(xué) 變化 連續(xù)心排血量 (PICCO)監(jiān)測通過將肺熱稀釋技術(shù)與脈搏輪廓波形分析技術(shù)相結(jié)合，能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的評估心輸出量情況，同時(shí)可監(jiān)測 ITBVI （容量參數(shù)胸腔內(nèi)血容量指數(shù)） 、 EVLWI（血管外肺水指數(shù)）和 SVRI（外周血管阻力指數(shù)）等多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 PICCO監(jiān)測除了能反映輸出量、心臟的容
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