月21日康復科業(yè)務查房脊髓損傷的護理(編輯修改稿)
2025-01-31 12:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 損傷 ? 損傷平面以上可有痛覺過敏 ? 損傷平面以下感覺完全喪失 括約肌功能障礙 ? 主要表現(xiàn)膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁和排便障礙。 自主神經(jīng)功能障礙 ? 表現(xiàn)為排汗功能和血管運動功能障礙，出現(xiàn)高熱及心動過緩，直立性低血壓等。 并發(fā)癥 ? 呼吸衰竭與呼吸道感染 ? 這是頸脊髓損傷的嚴重并發(fā)癥，是導致病人早期死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肺部感染、肺不張等。 并發(fā)癥 ? 泌尿生殖道的感染和結(jié)石 ? 由于尿道外括約肌失去高級神經(jīng)支配，不能自主放松，因而出現(xiàn)尿潴留。陰部神經(jīng)中樞受損，尿道外括約肌放松，出現(xiàn)尿失禁?；颊咭蚰蜾罅舳枰L期放置導尿管，容易發(fā)生泌尿道感染和結(jié)石。 并發(fā)癥 ? 壓瘡 ? 截癱病人長期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突部位的皮膚長時間受壓而發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死。褥瘡最常發(fā)生的部位為骶支部、股骨大粗隆、骼嵴和足跟等處。 并發(fā)癥 ? 大便功能障礙 ? 脊髓損傷后大便功能障礙是脊髓損傷后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為頑固性便秘，大便失禁及腹脹。 并發(fā)癥 ? 體溫失調(diào) ? 頸椎髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應能力，常易發(fā)生高熱，可達 40度以上。 并發(fā)癥 ? 異位骨化： ? 指在通常無骨部位形成骨組織，多見于軟組織中，在脊髓損傷后發(fā)生率為 16%～ 58%。發(fā)病機制不明，普遍認為來自骨髓細胞的化生或肌肉結(jié)締組織局部中胚葉和內(nèi)胚葉細胞的化生。此癥的好發(fā)部位依次為髖、膝、肩、肘。發(fā)病多在傷后 1～ 4個月內(nèi)，通常發(fā)生在損傷水平以下，局部多有炎癥反應，伴全身低熱，任何脊髓損傷患者如有不明原因低熱應想到此癥。腫脹 1～ 2日后開始變硬，數(shù)日后皮下形成質(zhì)地較硬的團塊，發(fā)病 2周后常規(guī)放射診斷才有陽性結(jié)果。 并發(fā)癥 ? 深靜脈血栓 ? 深靜脈血栓是脊髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)主要的并發(fā)癥，它的發(fā)生是由于下肢靜脈系內(nèi)血凝塊形成而導致血管閉塞。主要的相關因素是脊髓損傷后下肢肌肉運動功能降低或缺乏，以及喪失了交感神經(jīng)支配而導致了血管舒張和靜脈系統(tǒng)血液滯緩；另外，與血液凝固性過高和創(chuàng)傷也有一定的關系。 并發(fā)癥 ? 自主神經(jīng)反射紊亂 ? 胸 6平面以上的脊髓損傷患者往往會發(fā)生自主神經(jīng)反射紊亂，這種現(xiàn)象也被稱作自主神經(jīng)反射，其特點是突然出現(xiàn)的血壓升高、面部潮紅、頭痛、心動過緩和過度出汗，常伴有焦慮。自主神經(jīng)反射紊亂是由于損傷平面的傷害性刺激引起自主神經(jīng)活動亢進所致。這些傷害性刺激常見的有膀胱和 (或 )直腸脹滿、膀胱感染和大便填塞等。 病例簡介 ? 患者于 2022年 3月 27日早晨不慎從高處墜落摔傷，傷及胸背部及頭顱，當時即感頭部疼痛、胸背部疼痛不適伴雙下肢感覺運動消失，當時無意識喪失，無胸悶、心慌、氣短等不適，家人急送來我院急診科完善 CT檢查提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺，胸椎骨折。以 ““ 胸椎骨折 ” 收住我院脊柱外科。 ? 進一步行胸腰椎 MRI、 X線片檢查。 ? 診斷為：胸椎骨折、脫位伴雙下肢截癱；胸椎 711附件骨折；雙側(cè)肋骨多發(fā)骨折；雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺；頭面部軟組織損傷；左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折；顱腦損傷、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血 ； ? 于 4月 2日行 “ 左側(cè)胸腔閉式引流術 ” ；于 4月 9日在全麻下行 “ 胸椎骨折脫位后路切開復位椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術 ” 。術后給予抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、等藥物治療 2周，患者雙下肢仍完全不能活動，小便需導尿管引流，大便不能控制，胸帶輔助能坐于輪椅上。 ? 現(xiàn)家屬為進一步康復治療就診我科， 2022年 4月 15日，以 “ 脊髓損傷后遺癥 ” 收住。 ?下面請隨我們一同為病人查體： 一般情況 ? 患者駱世剛，男， 44歲，漢族，入院原因： “ 高處墜落致雙下肢截癱、大小便功能障礙 27天。 ” 入院。 ? 查體 :體溫： ；脈搏： 80次 /分；呼吸： 18次 /分；血壓： 80/50mmHg，神志清，反應可，言語清，回答切題，認知功能無障礙。 Brend評分： 14分。 ?？撇轶w ?
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