心源性猝死的急救指南(編輯修改稿)
2025-01-31 10:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 注 1mg腎上腺素。由于代謝很快，應(yīng)頻繁注射。如果未建立靜脈通道，可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，即將 1mg劑量的腎上腺素溶于 10ml的液體中滴入氣管內(nèi)。 2．大 劑 量方案 階 段 ? 九十年代初期，最佳劑量存在爭議。 Berkowitz研究發(fā)現(xiàn)腎上腺素以1μg/kg/min 的劑量靜滴，可使腦的灌注壓增加；劑量增加到10μg/kg/min 以上時(shí)，心肌血流亦增加，但是， 當(dāng)增加到100μg/kg/min 時(shí)， 則對(duì)復(fù)蘇無進(jìn)一步改善作用。 也有研究表明腎上腺素的劑量至少為 200μg/kg/min 時(shí)，才對(duì)腦和心肌血流量有改善作用。有一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，大劑量（ 100μg/kg/min ）的腎上腺素可出人意料地提高心臟自主循環(huán)的恢復(fù)率。 ? 國內(nèi)外部分學(xué)者開始應(yīng)用較大劑量腎上腺素進(jìn)行心肺復(fù)蘇（ 35mg/次），個(gè)別學(xué)者甚至采用超大劑量（每次 10mg以上的劑量）腎上腺素。由此一度出現(xiàn)大劑量腎上腺素占主導(dǎo)地位的局面。 3．個(gè)體化方案 階 段 ? 九十年代后期，研究表明超大劑量腎上腺素雖然可以提高心臟復(fù)跳率，但最終存活率沒有提高。 ? 原因可能：大劑量腎上腺素應(yīng)用可以導(dǎo)致頑固高血壓及快速心律失常等復(fù)蘇后綜合征有關(guān)； ? 個(gè)體化折衷方案：即用量應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，根據(jù)具體病人對(duì)于藥物的即時(shí)反應(yīng)靈活決定加量的梯度，如心跳驟停時(shí)間較短的患者，首次應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)小劑量（１ｍｇ），而對(duì)心跳驟停時(shí)間較長的患者，首次應(yīng)用較大劑量（２～５ｍｇ）。對(duì)于首次給予標(biāo)準(zhǔn)小劑量的患者，再次應(yīng)用時(shí)可加大劑量，即階梯加量；即“ 1， 2， 3mg” 或“ 1， 3， 5mg” 逐次加量用藥。但反對(duì)應(yīng)用每次超過５ｍｇ以上的超大劑量，后者可能弊大于利。 3．個(gè)體化方案 階 段 ? 在個(gè)體化應(yīng)用方案中，提出注意自主心律恢復(fù)前后，其對(duì)藥物的敏感性有很大的不同，可能與心跳恢復(fù)前后心肌的腎上腺素能受體的調(diào)整有關(guān)。沒有自主心跳時(shí)可以對(duì)于較大劑量不敏感；一旦自主心跳恢復(fù)，很小劑量就可以引發(fā)快速心律失?；蚴翌潱皶r(shí)調(diào)整用量十分重要。 ? 自主心跳恢復(fù)后，為防再次停跳，可以采用小劑量靜脈點(diǎn)滴維持。AHA建議以 10μg/Kg/min 給予，臨床上常將 10mg腎上腺素加入 250或500ml生理鹽水中靜點(diǎn)，速度根據(jù)患者心電監(jiān)測的心率、血壓達(dá)到希望的數(shù)值為準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。 ? 應(yīng)避免與碳酸氫鈉同時(shí)使用，后者可以降低其效價(jià)或增加引起快速心律失常及室顫的可能性。 4．回 歸 小 劑 量方案 階 段 ? 最近幾年，不再主張 CPR早期初始大劑量靜脈推注使用腎上腺素。其原因主要是由于其主要的藥理作用為刺激 α 受體，使血管收縮、增加冠狀動(dòng)脈灌流壓；和刺激心臟 β 受體，產(chǎn)生正性變時(shí)和變力作用，因此心臟停搏后應(yīng)用腎上腺素，可能會(huì)導(dǎo)致心臟過度收縮，致心肌舒張障礙 。 ? 近來的研究已表明，增加腎上腺素的劑量并不能提高心肺復(fù)蘇的成功率和改善存活者的神經(jīng)功能 [2]。 ? AHA2022年最新版的心肺復(fù)蘇指南推薦的腎上腺素劑量又回到小劑量（１ｍｇ /次），只在靜脈通道無法建立進(jìn)行氣管內(nèi)給藥時(shí)，才略增加劑量為 [3]。 心 臟 性猝死急救的 藥 物治 療 ： 胺碘 酮 在室性心律失常中的 應(yīng) 用 ?胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用地位明確； 31 靜脈胺碘 酮 在室性心律失常的 應(yīng) 用 2022ACC/AHA/ESC 室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南 2022AHA CPR指南 ? 診斷不清的 寬 QRS心動(dòng)過速（ I 類 C） ? 復(fù)發(fā)的 多形性 VT，在除外先天性或獲得性 LQTS 所致的復(fù)極異常時(shí)（ I 類 C ） ? 急性心肌缺血導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作或無休止的 VT（ I 類 C ） ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性 單形性 VT 患者，如電轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，或給予普魯卡因胺或其它藥物后復(fù)發(fā)（ IIa類 C
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