【文章內(nèi)容簡介】 凝血酶是使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白最終形成血栓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此抑制凝血酶至關(guān)重要。抑制途徑包括抑制其生成即抑制活化的因子 Ⅹ 和直接滅活已形成的凝血酶。 D、抗凝治療 肝素作為對(duì)抗凝血酶的藥物在臨床中應(yīng)用最普遍，對(duì)于 ST段抬高的心肌梗死肝素作為溶栓治療的輔助用藥，對(duì)于非 ST段抬高的心肌梗死，靜脈滴注肝素為常規(guī)治療。 已廣泛使用于臨床 ， 其特點(diǎn)： ① 主要作用于血漿活化的第 Ⅹ 因子 ,使其滅活作用強(qiáng)度是普通肝素的 24倍； ② 阻斷活化的第 Ⅹ 因子較阻斷凝血酶在抗血栓方面更有效； D、抗凝治療 ③目前已有證據(jù)表明低分子肝素皮下注射與普通肝素靜脈滴注比較在降低非 ST段抬高的急性冠脈綜合征患者的心臟事件方面更優(yōu)于或有相同的療效(FRAXIAS試驗(yàn)），建議可采用低分子肝素替代普通肝素。 D、抗凝治療 —— 水蛭素 ① 是直接凝血酶抑制劑的原體，有較肝素更強(qiáng)的抗凝血酶的作用； ② 缺點(diǎn)為其有效抗栓作用常與出血并發(fā)癥相伴隨，從而大大限制了該藥得使用。 D、抗凝治療 E、抗心肌缺血治療 硝酸酯類： ? 作用機(jī)理： 擴(kuò)張外周血管、降低室壁張力而減少心肌耗氧，對(duì)冠脈也有擴(kuò)張作用。 ? 藥物及用法： 硝酸甘油 510ug/min開始，以后每 510min增加 510ug/min。 E、抗心肌缺血治療 硝酸酯類： ? 靶劑量： 癥狀緩解或平均血壓下降 10%（高血壓者下降 25%），最高劑量 100ug/min。癥狀緩解者，持續(xù)靜滴 48h即可，以免產(chǎn)生耐藥。 ? 禁忌癥： 收縮壓 90mmHg、心率 50次 /min或心率 110次 /min以及右室梗死的患者。 E、抗 心肌缺血治療 β受體阻滯劑 ? 作用機(jī)理： 減慢心率、降低心肌收縮力而減少心肌耗氧，能降低 AMI的病死率。 ? 藥物與用法： 初始劑量和劑量調(diào)整應(yīng)個(gè)體化。如倍他樂克，起始劑量 ， 2次 /d；目標(biāo)劑量：100~200mg/d或靜息心率 60~70次 /min，也可控制在 55次/min左右。 ? 禁忌癥： 肺水腫、不穩(wěn)定的左心衰竭、低血壓、支氣管哮喘、嚴(yán)重的緩慢性心律失常。 E、抗心肌缺血治療 鈣離子拮抗劑 ? 作用機(jī)理： 擴(kuò)張動(dòng)脈而降低后負(fù)荷，并通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈提高血流量，目前無臨床試驗(yàn)顯示降低病死率。 ? 藥物選擇與用法： 優(yōu)先使用非二氫吡啶類，如地爾硫卓（硫氮卓酮）、維拉帕米。 ? 適應(yīng)癥： β受體阻滯劑禁忌而上述治療后仍有頑固性缺血者。 ? 禁忌證： 合并左心室功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇緩及低血壓。 F、 ACEI的應(yīng)用 ? 作用機(jī)制： 通過影響心肌重塑、減輕心室過度擴(kuò)張而減少充盈性心衰的發(fā)生率和死亡率。 ? 適應(yīng)癥： CCS1研究已確定 AMI早期使用 ACEI能降低死亡率，前壁心肌梗死伴有左心室功能不全的患者獲益更大。所有患者在無禁忌的情況下早期從小劑量開始逐漸加量。 G、他汀類調(diào)脂藥物應(yīng)用 ? 作用機(jī)理： 降低低密度脂蛋白，改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、減輕炎癥、抑制脂蛋白氧化、改善血液流變學(xué)、抗血栓作用。 ? 藥物與用法： 辛伐他?。ㄊ娼抵?20~ 40mg口服，每晚一次；或阿托伐他汀 10mg 口服，每晚一次等。 H、抗心律失常治療 原發(fā)性室顫：電除顫； 室性早搏或室速：可以給予利多卡因。利多卡因可以降低室顫的發(fā)生率，但是不能降低 AMI的病死率，不主張對(duì) AMI病人預(yù)防性應(yīng)用。 緩慢型心律失常：阿托品靜注；高度房室傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，植入臨時(shí)起搏器。 I、并發(fā)癥及處理 包括： ； ； 。 NSTEMI的診斷與處理 NSTEMI 的三大臨床表現(xiàn) ? 靜息性心絞痛 ： 心絞痛發(fā)生在休息時(shí)，并且時(shí)間通常在 20min以上； ? 新發(fā)性心絞痛 ： 新發(fā)心絞痛 ， CCS分級(jí) 3級(jí)以上； ? 惡化性心絞痛 ： 既往心絞痛發(fā)作次數(shù)頻繁、時(shí)間延長或痛閾降低（ CCS分級(jí)增加 1級(jí)以上或 CCS分級(jí) 3級(jí)以上）。 加拿大心臟病學(xué)會(huì)的絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ——————————————————————————— 分級(jí) 特 點(diǎn) ——————————————————————————— Ⅰ 級(jí) 一般日?；顒?dòng)如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生 在劇烈、速度快或長時(shí)間的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)