子宮內(nèi)膜癌(medometrialcacinoma)(編輯修改稿)
2025-01-31 09:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Ⅳ a癌累及鄰近器官 ， 如膀胱 、 直腸 、 乙狀直腸 、 小腸 Ⅳ b癌擴(kuò)散至遠(yuǎn)處器官。 手術(shù) 病理分期 ? 用于首次治療為手術(shù)的病例 . ? Ⅰ 期 Ⅰ a 病變局限于子宮內(nèi)膜 Ⅰ b 子宮肌層受累 1/2 Ⅰ c 子宮肌層受累 1/2 ? Ⅱ 期 Ⅱ a子宮頸管腺體受累 Ⅱ b宮頸間質(zhì)受累 手術(shù) 病理分期 ? Ⅲ 期 Ⅲ a 病變侵犯子宮漿膜和 (或 )附件 , 和 (或 )腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性 Ⅲ b 陰道轉(zhuǎn)移 Ⅲ c 盆腔淋巴結(jié)和 (或 )腹主動(dòng)脈旁 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ? Ⅳ 期 Ⅳ a 病變侵犯膀胱和 (或 )直腸黏膜 Ⅳ b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包括腹腔內(nèi)和 (或 )腹股溝 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 治療 ? 目前子宮內(nèi)膜癌的治療強(qiáng)調(diào)手術(shù)為主 ，特別是早期病例 。 對(duì)于有高危因素的 Ⅰ期病例 、 Ⅱ 期 、 Ⅲ 、 Ⅳ 期病例和復(fù)發(fā)癌 ，則應(yīng)采取放射治療 、 化學(xué)藥物輔助的綜合治療 。 治療 ? 近年來(lái)進(jìn)行個(gè)體化治療已成為目前治療子宮內(nèi)膜癌的趨勢(shì) 。 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療 、 有計(jì)劃的 、 合理的綜合治療 。 手術(shù)治療 ? 手術(shù)適應(yīng)癥：經(jīng)臨床檢查 ， 病變局限于 子宮 ， 無(wú)嚴(yán)重合并癥 。 ? 手術(shù)目的 ：進(jìn)行手術(shù) 病理分期 ；切除 病變子宮及有可能轉(zhuǎn)移的其它病灶。 手術(shù)范圍 手術(shù)方式 適應(yīng)癥 切除范圍 全子宮、附件切除 0期、 Ⅰ a期 G1 切除陰道上段 12cm。 對(duì)可疑的淋巴結(jié)還應(yīng)進(jìn) 行活檢。 次廣泛子宮切除術(shù) Ⅰ 期 G G3 包括子宮旁和陰道上段 2cm。 廣泛子宮切除加 Ⅰ c期、 Ⅱ 期 包括子宮旁和陰道上段 盆腔淋巴結(jié)清掃 3cm和腹膜后淋巴結(jié)清掃 手術(shù)治療 ? 主張應(yīng)根據(jù)盆腔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否腫大等決定 ， 具有高危因素 （ 深肌層浸潤(rùn) 、 G3） 的早期患者應(yīng)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除 。 ? 腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性是子宮內(nèi)膜癌的一個(gè)重要的預(yù)后因素 ， 應(yīng)予以重視 。 手術(shù)治療 ? 目前認(rèn)為 ， 凡是有條件的醫(yī)院 ， 術(shù)中應(yīng)常規(guī)作仔細(xì)大體標(biāo)本檢查和冷凍切片檢查 ， 凡鏡下證實(shí)肌層浸潤(rùn)深度 1/ 脈管內(nèi)有瘤栓 、 子宮頸峽部已受累 、 組織分級(jí)為 G G3者和附件受累者都應(yīng)作盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 。 此外 ， 腹腔細(xì)胞學(xué)檢查 ， 癌組織雌激素 、 孕激素受體測(cè)定應(yīng)作為常規(guī) 。 放射治療 ? 各期患者均可給予放射治療 。 主要有三種方式：?jiǎn)渭兎暖?、 術(shù)前放療和術(shù)后放療 。 ? 體外照射和腔內(nèi)照射相結(jié)合 ， 根據(jù)原發(fā)病灶及侵犯的部位 ， 針對(duì)具體情況制定治療方案 。 腔內(nèi)放療 ? 常作為手術(shù)前后或單純放射治療時(shí)使用 ， 目前國(guó)內(nèi)多采用高劑量率后裝放射治療 劑量參考點(diǎn) ? 子宮內(nèi)膜癌采用二個(gè)劑量參考點(diǎn)來(lái)評(píng)估腔內(nèi)治療劑量的合理性 ， 即 A點(diǎn)與 F點(diǎn) 。 A點(diǎn)即傳統(tǒng)的宮頸癌腔內(nèi)放療劑量參考點(diǎn) ， F點(diǎn)位于放射源頂端 ， 子宮中軸旁開(kāi) 2cm處 ,A點(diǎn)和 F點(diǎn)位于同一軸線上 放療劑量 分期 A點(diǎn)劑量 F點(diǎn)劑量 Ⅰ 期 45GY177。 10% 50GY177。 10% ⅡⅢ 期 4550GY 4550GY 腔內(nèi)治療每周一次 ， 每次劑量 6GY8GY 手術(shù)與放射綜合治療
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