子宮內膜癌(medometrialcacinoma)(已修改)
2025-01-16 09:41 本頁面
【正文】 子宮內膜癌 (Medometrial cacinoma) 云南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科 ? 子宮內膜癌起源于子宮內膜 ， 是女性生殖道常見的惡性腫瘤 ,占女性生殖器惡性腫瘤的 20%30%。 生育年齡到絕經后均可發(fā)生 ， 但 63%的患者發(fā)病于 5070歲 。 流行病學特點 ? 各國的發(fā)病率有很大差別 :美國和加拿大占 10%；印度和南亞僅占２ ％ ４ ％ ；我國占女性惡性腫瘤的 3%。 ? 城市的發(fā)病率高于農村：２０ ％ ４０ ％ 。 ? 白種人的發(fā)病率為黑人的２倍 。 ? 發(fā)病率逐年增加：２０ ３０年代 ， 子宮頸癌和子宮內膜癌的比例為８ :１ ， ６０年代達２ :１ ， 近年來達 :1。 病因學 ? 月經的因素：初潮年齡 、 延遲絕經 ? 妊娠和生育：不孕不育是子宮內膜癌的 高危因素 ? 體質因素：肥胖、高血壓、糖尿病 ? 有關疾病：卵巢性索間質瘤 ， 多囊卵巢 綜合征 病因學 ? 外源性雌激素和長期三苯氧胺服用史 ? 家族及遺傳因素 ? X線暴露史 組織學分類 ? 子宮內膜樣腺癌 :雌激素依賴性腫瘤 纖毛狀腺癌 分泌型腺癌 乳頭狀或腺纖毛型 腺癌伴鱗狀上皮化生：腺棘癌、腺 鱗癌 組織學分類 ? 非雌激素依賴性腫瘤 透明細胞癌 乳頭狀漿液性癌：惡性程度極高 黏液性癌 鱗狀細胞癌 混合型癌 未分化癌 混雜癌 轉移癌 組織分化程度 ? G1（ 高分化癌 ） ：非鱗狀或非桑葚實體狀生長形態(tài) ≤5% ? G2（ 中分化癌 ） ：非鱗狀或非桑葚實體狀生長形態(tài) 6%50% ? G3（低分化癌）：非鱗狀或非桑葚實體狀生長形態(tài) 〉 50%。 轉移途徑 ? 直接蔓延 ? 淋巴轉移 ? 血行轉移 圖 1 子宮內膜癌轉移途徑 ① 侵入子宮肌層 ⑧ 髂外淋巴結轉移 ② 侵入子宮頸 ⑨ 閉孔淋巴結轉移 ③ 宮旁組織擴散 ⑩ 髂總淋巴結轉移 ④ 轉移至卵巢 、 輸卵管 腹股溝深淋巴結轉移 ⑤ 轉移至陰道 骶前淋巴結轉移 ⑥ 腸曲受侵 主動脈旁淋巴結轉移 ⑦ 髂內淋巴結轉移 臨床診斷 ? 絕經期不規(guī)則陰道流血及絕經后陰道流血或血性白帶 ? 40歲以上 ， 有不規(guī)則陰道出血 ， 經激素治療仍不能止血或一度止血又復發(fā)者 。 ? 陰道持續(xù)排液 ， 不能以一般生殖道炎癥解釋者 。 臨床診斷 ? 年齡較輕 ， 有長期子宮出血及不育史者 。 ? 子宮內膜不典型增生的患者 ， 一度好轉或治愈 ， 以后又出血者 體征 ? 多數(shù)病人為肥胖者 ? 早期常無明顯的體征 ? 隨著病情的進展 ， 子宮可增大 、 固定 ? 晚期可在宮旁或盆腔內捫及不規(guī)則結節(jié)狀物 輔助診斷 ? 細胞學檢查：子宮頸管內口或子宮腔吸 取物做涂片檢查陽性率相對較高。 ? 分段診斷刮宮：最常用、最可靠的方法 ? 宮腔鏡檢查 ? B超：陰道超聲對肌層浸潤診斷的敏感性可達80%100%，同時還可以觀察子宮內膜，目前主張絕經后內膜以 6mm為 “ 警戒線 ” ? 磁共振呈像（ MRI）和計算機斷層攝影（ CT） 對可疑子宮內膜癌患者的處理方案 有癥狀 無癥狀 定期宮頸細胞涂片 或內膜細胞學檢查 （ +） （ ） 子宮內膜活檢 繼續(xù)定期隨訪 （ +） （ ） 診斷性刮宮 （ +） （ ）
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