【文章內容簡介】 難，甚至窒息。 若伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身中毒癥狀，應警惕有無嚴重感染如敗血癥等。 血液常規(guī)檢查有嗜酸性粒細胞增高。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件 36 特殊類型的蕁麻疹 皮膚劃痕癥(dermatographism) ， 又稱人工蕁麻疹 (factitious urticaria)。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀紅斑、紅暈、風團三聯(lián)征，伴瘙癢。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件 37 皮膚上面能寫字 — 人工蕁麻疹 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件 38 寒冷性蕁麻疹 (cold urticaria) 一種為家族性，為常染色體顯性遺傳，罕見。于出生后不久發(fā)病，終身反復不止。 一種為獲得性，較常見。接觸冷風、冷水或冷物后，暴露或接觸部位產生風團或斑狀水腫。女性多見。 重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、甚至休克等。有時進食冷飲可引起口腔和喉頭水腫。 被動轉移試驗陽性，與 IgE有關。 冰塊試驗陽性。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件 39 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件 40 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件 41 膽堿能性蕁麻疹 （ cholinergic urticaria ） 多見于青年，由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細胞而發(fā)生。 風團在受刺激后數(shù)分鐘即出現(xiàn)， 直徑為 2～3mm，周圍有紅暈，約 12cm。 常散發(fā)于軀干上部和四肢，互不融合，可于半小時至 1小時內消退，自覺劇癢。有時僅有劇癢而無風團。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件 42 可有乙酰膽堿全身反應，如流涎、頭痛、脈緩、瞳孔縮小及痙攣性腹痛、腹瀉及哮鳴音。頭暈嚴重者可致暈厥。病程一般經數(shù)年后可漸趨好轉。 以 1:5000乙酰膽堿作皮試或劃痕試驗，可在注射處出現(xiàn)風團，周圍出現(xiàn)星狀小風團。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件 43 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件 44 日光性蕁麻疹 (solar urticaria) 較少見，由中波及長波紫外線或可見光引起，以波長 300nm左右的紫外線最敏感。對 280～ 320nm紫外線過敏者，被動轉移試驗可呈陽性。風團、瘙癢和紅斑發(fā)生于暴露部位，有時透過玻璃的日光也可誘發(fā)。 嚴重時有全身反應如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件 45 壓迫性蕁麻疹 (pressure urticaria) 皮膚受壓后約 46小時，局部發(fā)生 深在疼痛性腫脹 ，累及真皮及皮下組織，持續(xù) 812小時消退。 常見于 :足底、臀部、腰部皮膚。 機制不明，可能與皮膚劃痕癥相似。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件 46 皮損： 紅斑風團＋發(fā)生及消退迅速＋消退后不留痕跡。皮膚劃痕試驗陽性。 自覺： 灼熱、瘙癢劇烈。 組織病理學改變： 真皮水腫，乳頭及真皮上部有漿液性滲出，小血管及毛細血管、淋巴管擴張，血管周圍輕度炎細胞浸潤。 診斷 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件 47 鑒別診斷 丘疹性蕁麻疹 蕁麻疹樣血管炎 伴腹痛或腹瀉者應注意與急腹癥及胃腸炎等鑒別。 伴高熱和中毒癥狀者應考慮嚴重感染。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件 48 蕁麻疹樣血管炎 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件 49 治療 積極尋找和去除病因，避免各種誘發(fā)因素。以內用藥治療為主。 急性蕁麻疹 抗組胺 :一般可選用撲爾敏、賽庚啶、酮替芬等第一代抗組胺藥；要求高度集中精力者選第二代抗組胺藥，如鹽酸西替利嗪、特非那定，阿司咪唑等。 維生素 C及鈣劑可降低血管通透性。伴腹痛者給予解痙藥物。對膿毒血癥應使用抗生素。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件 50 過敏性休克的急診處理 （ 1）脫離致敏原 （ 2）仰臥 （ 3）給氧 （ 4）監(jiān)測生命體征 （ 5）建立靜脈通道 （ 6） %腎上腺素 mL ( mg) 皮下注射或肌注；兒童劑量 mg/kg皮下注射或肌注。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件 51 （ 7）抗組胺藥 苯海拉明 1050 mg肌注 ,兒童劑量 5 mg/kg/d or 150mg/m2/d 8） H2受體拮抗劑雷尼替丁 50 mg ＋ 20 mL 生理鹽水靜推 注射 5分鐘 （ 9）氨茶堿或舒喘靈緩解支氣管痙攣 氨茶堿 負荷劑量 3～ 5mg/kg 維持劑量 ~（ 10）皮質類固醇氫化可的松 100mg