6--真菌性皮膚病(編輯修改稿)
2024-10-05 20:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 采用隔日變換劑量的方法，例如患兒若需服用150mg／d，可頭日100mg，次日200mg，再次日100mg，依次輪換。體癬、股癬一、定義：體癬和股癬是指光滑皮膚表皮的皮膚癬菌感染，股癬系專指發(fā)生于腹股溝、會陰、肛周和臀部的體癬。二、致病微生物和發(fā)病機制 皮膚癬菌常寄生在人表皮角質(zhì)層，很少侵犯表皮下結(jié)構(gòu)，但近年有關(guān)皮膚癬菌深層感染的報道在增多。三、臨床表現(xiàn)初起為紅丘疹或小水皰，繼之形成鱗屑，然后再向周圍逐漸擴展為邊緣隆起、界限清楚的環(huán)形皮損，在邊緣不斷外展的同時皮損中央趨于消退。股癬的下緣往往顯著，上緣并不清晰。陰囊受累少見；環(huán)形皮損有時單發(fā)，有時則可見多環(huán)形皮損，可重疊，也可散在，伴有不同程度的瘙癢。四、診斷和鑒別診斷診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合真菌學檢查結(jié)果。五、治療患處應注意透氣、干燥。治療以外用藥為主，各類抗真菌藥物（包括唑類、丙烯胺類、環(huán)比酮胺類、阿莫羅芬類等）均可應用，劑型包括水劑、霜劑、凝膠和軟膏，應根據(jù)臨床表現(xiàn)和感染部位選用。用殺真菌類藥物（如特比萘芬）可短程治療，1～2周即可，而用抑真菌制劑（如咪康唑等）則應適當延長療程；對泛發(fā)性皮損可口服特比萘芬或伊曲康唑或氟康唑。手癬、足癬一、定義：手癬和足癬是指發(fā)生在手足且除其背面以外部位的皮膚癬菌感染。 二、致病微生物和發(fā)病機制致病微生物主要為紅色毛癬菌，其次為須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌。掌跖部特殊的解剖學部位使其對皮膚癬菌更易感，現(xiàn)在趨于被認同的是癬病有高度的遺傳易感性，尤其是紅色毛癬菌所致的角化增生型手足癬及甲癬，遺傳因素和環(huán)境條件同樣重要。三、臨床表現(xiàn)? 足癬在臨床上可明確分為三型，即浸漬糜爛型、水皰型和角化增生型，如此分類與所感染的致病微生物密切相關(guān)。1. 浸漬糜爛型:也稱間擦型，主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌引起，慢性進程，臨床特征主要為多汗、瘙癢、異臭味，5趾間的浸漬、糜爛，有時可繼發(fā)細菌感染，嚴重者可導致淋巴管炎、蜂窩組織炎或丹毒。2. 丘疹水皰型:多由須癬毛癬菌導致，病程是在一慢性輕癥的基礎上的亞急性過程，臨床表現(xiàn)為瘙癢、水皰、膿皰，有時見裂隙，皮損可由趾間區(qū)向周圍擴展，此型易激發(fā)癬菌疹。3. 角化增生型:的致病微生物大多為紅色毛癬菌，少數(shù)為絮狀表皮癬菌，臨床表現(xiàn)以糠狀鱗屑、角化過度為主要特點，常與甲癬伴發(fā)，病程緩慢，常見彌漫于整個足底及側(cè)緣的在增厚紅斑基底上的片狀銀白色鱗屑，冬季常有皸裂。手癬臨床上主要為水皰型和角化過度型。足癬多累及雙腳，手癬則常見單側(cè)發(fā)病。四、診斷和鑒別診斷 診斷同樣需要將臨床表現(xiàn)結(jié)合真菌學檢查。可刮取皮損活動性邊緣的皮屑用10％或20％的KOH制片進行直接鏡檢。值得指出陰性結(jié)果不能完全排除診斷。五、治療： 原則是應依據(jù)手足癬的臨床類型和病情嚴重程度選擇藥物和療程。對滲液明顯者先進行濕敷收斂，無明顯糜爛僅有紅斑鱗屑或丘疹可選用各種抗真菌藥物霜劑或凝膠，角化增生型可用魏氏膏等角質(zhì)剝脫劑或上述霜劑加以封包，有細菌感染發(fā)生或傾向者應及時應用抗生素治療。對泛發(fā)型或慢性遷延型應給予口服抗真菌藥物，如特比萘芬、伊曲康唑或氟康唑，療程2～4周。 甲 真 菌 病一、定義：皮膚癬菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和
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