【文章內(nèi)容簡介】 》 與 《 馬王堆帛書 》 ? 73年，在長沙馬王堆出土的醫(yī)書共 14種，其中記載有藥物和醫(yī)方的共 6種，即 《 五十二病方 》 、 《 養(yǎng)生方 》 、《 雜療方 》 、 《 胎產(chǎn)書 》 、 《 卻谷食氣 》 、 《 十問 》 。在這 6種方藥書中， 《 五十二病方 》 最為古老，從字體推斷，至少是公元前 3世紀末秦漢之際的抄本。馬繼興認為， 《 五十二病方 》 的撰年，早于戰(zhàn)國時期成書的《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 。其它 《 養(yǎng)生方 》 、 《 雜療方 》 、 《 胎產(chǎn)書 》 等，從其內(nèi)容分析，也都是略晚于 《 五十二病方 》的先秦古書。 ? 其中， 《 五十二病方 》 ，最具代表意義，全書共約 15000字，載醫(yī)方 280多個，用藥達 243種。所治疾病涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等疾病共一百多種。 ? 《 馬王堆帛書 》 與 《 傷寒雜病論 》 有許多地方息息相印，其親緣關系遠比 《 內(nèi)經(jīng) 》 更近。 從對 “ 痙 ” 病的認識看聯(lián)系 ? 對 “ 痙 ” 病之認識，二書均做了記載：《 五十二病方 》 記載對痙病的治療有 8處、20余行，其治法有：熱熨發(fā)汗、內(nèi)服藥發(fā)汗、攻下、藥浴、外敷及祝由等，尤以發(fā)汗為要。 ? 《 傷寒雜病論 》 有關痙病的證治有 10余條，也采用了發(fā)汗與攻下的方法。但已不用祝由、蒸熨強行發(fā)汗等法。尤其是用汗法治療時，強調(diào)了辨證論治，分為剛痙、柔痙，并注意了養(yǎng)陰生津。 ? 《 五十二病方 》 對痙病的形成只提到了 “ 傷，風入傷 ” ，局限于外傷后的風入傷。而 《 傷寒雜病論 》 則把各種原因造成的痙病詳加論述，且認為其成因多是人體津液被熱邪所傷，或發(fā)汗太過，或攻下傷津，致使筋脈失去津液濡養(yǎng)而形成痙。治療采用清熱生津的原則，表實用葛根湯，表虛用栝樓桂枝湯，里熱用大承氣湯，里虛無邪用芍藥甘草湯等，處處維護津液，以使筋肌得養(yǎng)，痙攣自止。 ? 由此可見， 《 傷寒雜病論 》 與 《 馬王堆帛書 》時代的醫(yī)學有著一定的聯(lián)系與繼承，但對二書比類而觀，又可以看到張仲景對前人經(jīng)驗的發(fā)展。 ? 仲景原文指出 “ 太陽病，發(fā)汗太多，因致痙 ” ，“ 夫風病，下之則痙 ” ， “ 瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙 ” ， “ 若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期 ” ，是說 《 馬王堆帛書 》 中及同期醫(yī)書所記載的大發(fā)汗、灸、熏、熨等強行發(fā)汗是不正確的一面，沒有注意顧護津液，而造成痙病發(fā)生或痙病加重。因此， 《 傷寒雜病論 》 中不再有用熱熨發(fā)汗的記載。 其他例證： ? 《 傷寒雜病論 》 中的風引湯，很近似 《 馬王堆帛書 》 諸傷方第一方藥，據(jù)推測可能風引湯由其變化而來，或者是 《 馬王堆帛書 》 同期行之有效的方子。其它如用冬葵子治療小便不利，烏頭祛寒止痛治痹痛，燒 散治療瘥后勞復、陰陽易（體虛熱性?。┑龋颊f明 《 傷寒雜病論 》 沿用了 《 馬王堆帛書 》 的經(jīng)驗，而 《 內(nèi)經(jīng) 》卻沒有這些相似的方法和方藥，從而證明 《 傷寒雜病論 》 與 《 帛書 》 有親緣關系 （五）、 《 傷寒雜病論 》 與 《 湯液經(jīng)法 》 ? 據(jù)醫(yī)史學家范行準考證，現(xiàn)存 《 金匱要略 》 25篇 262方的內(nèi)容，為 《 漢書 藝文志 》 經(jīng)方 11家274卷縮影，張仲景把上述 11家經(jīng)方的精華，集中于 《 傷寒雜病論 》 中，故被譽為 “ 眾方之祖 ” 。而這些原經(jīng)方書雖相繼亡佚，但其精華卻被 《 傷寒雜病論 》 繼承下來，保存于 《 金匱要略 》 之中。 ? 清 徐大椿指出： “ 其方亦不必盡出張仲景，乃歷代相傳之經(jīng)方也。張仲景則匯集成書，而以己意出入耳。 ” 肯定張仲景方藥為歷代所傳。 ? 《 金匱要略 》 所載內(nèi)容，以五臟立論，首論臟腑、經(jīng)絡，然后以病為篇，廣泛收載各類病證的治法方藥，其所載內(nèi)容如痹、疝、癉、五臟傷中、風寒熱、金瘡及婦人方、飲食禁忌等，以其對照 《 漢書 藝文志 方技略 》 經(jīng)方 11家記載，確實顯示出一脈相承，為我們正確地研究古典醫(yī)籍提供依據(jù)和參考。 ? 不少學者考證后認為， 《 漢書 藝文志 方技略 》所載經(jīng)方 11家醫(yī)書中的 《 湯液經(jīng)法 》 ，即張仲景撰著 《 傷寒雜病論 》 參考的主要方書。晉初皇甫謐 《 甲乙經(jīng) 序 》 指出： “ 伊尹以亞圣之才，撰用 《 神農(nóng)本草 》 以為湯液， …… 張仲景廣論湯液為數(shù)十卷，用之多驗。 ” 皇甫謐與張仲景相錯不過數(shù)十年，因而其所言 “ 張仲景廣論湯液 ” 是可信的。（ 《 湯液經(jīng)法 》 世傳為伊尹所作，伊尹史載其善烹調(diào)，因而發(fā)明了 “ 湯液 ”之法。） 近年來，敦煌醫(yī)卷 《 輔行訣臟腑用藥法藥 》 被發(fā)現(xiàn)，更證實了皇甫謐其言不虛。 ? “依 《 神農(nóng)本草經(jīng) 》 及 《 桐君采藥錄 》 ，上中下三品之藥，凡三百六十味，以應周天之數(shù)，四時八節(jié)之氣。商有圣相伊尹，撰 《 湯液經(jīng)法 》三 ，為方亦三百六十首，上品上藥，為服食補益方者，百二十首；中品中藥，為療疾卻邪之方，亦百二十首；下品毒藥，為殺蟲辟邪癰疽等方，亦百二十首。凡三百六十首也。實萬代醫(yī)家之規(guī)范，蒼生護命之大寶也。今檢錄常情需用運行時間者六十首，備山中預防災害之用耳。 ” ?由此可知， 《 輔行訣 》 是從液經(jīng)法中擇錄的，分析 《 傷寒雜病論 》與 《 輔行訣 》 的關系，就可以探知其與 《 湯液經(jīng)法 》 的關系。 《 輔行訣 》 由三部分構成，而此三部分中都與《 傷寒雜病論 》 有關。 ? 第一部分 ， 五臟大小補瀉方共計為３９方 ， 其中 ， 藥味相同見于 《 傷寒雜病論 》 者 ， 有栝樓薤白半夏湯 、 瀉心湯 、 四逆湯 、 理中湯 、 小建中湯五方；經(jīng)加減變化的有：枳實藥散 、 大柴胡湯 、 苓桂棗甘湯 、 枳實薤白桂枝湯 、 芍藥甘草湯 、 旋復花代赭石湯 、 大黃甘草湯 、 葶藶大棗瀉肺湯 、 黃芩湯 、 甘草干姜湯 、 干姜黃連黃芩人參湯 、 干姜附子湯 、 茯苓甘草湯等十三方 。也就是說 ， 三十九方中 ， 共計有二十一為 《 傷寒雜病論 》 化載選用 。 ? 第二部分為大小二旦六神方。共計十七方。對照 《 傷寒論 》 無變化的有：小建中湯、桂枝湯、麻黃湯、小青龍湯、白虎湯、黃連阿膠雞子黃湯、真武湯等。方證中有加減變化者有：黃芩湯、黃芪建中湯、小柴胡湯、竹葉石膏湯、甘草干姜湯、生姜瀉心湯、附子湯、大承氣湯。惟有大朱鳥湯、大騰蛇湯沒有對應的方名，但已含有小朱鳥湯、小騰蛇湯方證于其中。因此，可以說，張仲景將十七方證全部撰入了 《 傷寒雜病論 》 。 第三部分為開竅救卒死方證。共五方，其中啟喉以通脾氣方在 《 傷寒雜病論 》 中撰為瓜蒂散證。 ? 綜上所述 ， 張仲景從 《 輔行訣 》 所載六十個方證中 ， 撰用了三十七個進入了 《 傷寒雜病論 》 ， 將近占了三分之二 ， 而 《 湯液經(jīng) 》 共有三百六十個方劑 ， 其中多少被選入了 《 傷寒雜病論 》 即可推得而知了 。 而 《 傷寒雜病論 》 與 《 湯液經(jīng)法 》 的關系也就十分清楚了 。 因此馬繼興等認為： “ 本書此節(jié)各方與張仲景著作相似 ， 足以證明兩者確實同源于 《 湯液經(jīng)法 》 。 可以說 《 湯液經(jīng)法 》 是《 傷寒雜病論 》 的原始藍本 ” 。 （六）、 《 傷寒雜病論 》 與居延漢簡、武威醫(yī)簡 ? 居延漢簡是 20世紀 30年代至 70年代，在我國西北邊陲居延地區(qū)出土的 3萬余枚漢代簡牘。這些簡牘是西漢至東漢中期漢王朝屯戍居延邊塞軍隊的文書檔案，其中記有疾病和醫(yī)藥的簡牘近百枚。 ? 簡牘中唯一一枚完整的方藥簡，即 《 居延漢簡 》八九 二○ (甲五○九 )：傷寒四物，烏喙十分，細辛六分，術十分，桂四分，以溫湯飲一刀圭，日三夜再行。本方劑藥物組成為附子、細辛、蒼術、桂枝四藥，劑型為散劑，服法 “ 以溫湯飲 ” ，日 3次，不汗出夜二次，用助陽散寒發(fā)汗的方法治療傷寒病，無論是藥物組成、服用方法還是敘述方式，都與 《 傷寒雜病論 》 有相似之處。 ? 武威漢代醫(yī)簡于 1972年，在甘肅省武威縣的一座漢代土壙墓中出土。為木質(zhì)醫(yī)藥簡牘，共 92枚，題目為 《 治百病方 》 ，屬于醫(yī)方札記，它包括治療內(nèi)、外、婦、五官等科疾病的醫(yī)方 30多個，用藥約百種。木牘 84記載： “ 建威耿將軍方良禁千金不傳也 ” 。據(jù)考證，醫(yī)簡可能是大約公元 37年時耿將軍的隨葬品。由于其墓葬年代屬于東漢早期，因此，與 《 傷寒雜病論 》成書年代比較接近。 從藥物、劑型、度量單位、服藥方法、給藥途徑、藥物引子等 6個方面進行比較，發(fā)現(xiàn)東漢時期桂枝、附子等溫熱藥物使用較多，可能與當時的用藥習慣、環(huán)境氣候及體質(zhì)因素有關。對藥物的應用，武威醫(yī)簡仍囿于 《 神農(nóng)本草經(jīng) 》 有關功效的記載， 《 傷寒雜病論 》 則通過配伍，擴大了藥物應用范圍，藥物劑型由簡牘的以散劑為主，發(fā)展到張仲景廣泛使用湯劑，豐富了藥物學內(nèi)容。簡牘32方中，散劑 15方，膏劑 8方，丸劑 4方，湯方 2個，而《 傷寒論 》 中，散劑僅 9方，湯劑約占全書方劑的 80%，湯劑對提高藥物臨床療效有很大作用，從藥物的度量單位看， 《 傷寒論 》 較簡牘更為完善，藥物量取趨于統(tǒng)一， ? 武威漢代醫(yī)簡與 《 傷寒雜病論 》 成書年代較為接近，二者無論在藥物的使用方面，還是藥物用量及服法上，都有很大程度的可比性。它們之間表現(xiàn)出一定時期祖國醫(yī)學發(fā)展的聯(lián)系，或者說是在一定程度上反映了東漢早期與東漢末年中醫(yī)學的發(fā)展狀況。張仲景創(chuàng)造性地融理、法、方、藥于一體，開辨證論治之先河，立同病異治、異病同治之法，使方劑學有了空前的發(fā)展和提高。 ? 考察其前的醫(yī)學方書，多是羅列病癥，然后寫出方，基本上屬于驗方的記錄。在武威醫(yī)簡中也有最初的寒者溫之、虛者補之，如醫(yī)簡中 “ 治傷寒逐風方 ”及治 “ 七傷 ” 的內(nèi)傷藥物，均屬早期辨證論治法則的具體運用。 “ 治久咳上氣，喉中如百蟲鳴三十歲以上方 ” 及 “ 治久咳上氣湯方 ” ，屬同病異治、異病同治之法，但都非常原始。而 《 傷寒雜病論 》 中張仲景用藥，更加注重辨證審因，掌握疾病的發(fā)病機理，不是簡單地以癥狀為用藥依據(jù)，而是依據(jù)病機證候，精當化裁方藥，處處體現(xiàn)了辨證論治的精神實質(zhì)。 ? 同時 ， 張仲景著作中對于中醫(yī)基礎理論的運用 ，如陰陽五行學說 、 臟腑 、 經(jīng)絡學說 、 氣血津液 、辨證體系 、 病理治則等使用之豐富 ， 理論之深刻 ， 實古代其它方書所難企及 。 因此 《 傷寒雜病論 》 具備了醫(yī)經(jīng) 、 經(jīng)方醫(yī)書的雙重特性 ， 故而有別于其它古醫(yī)方書 。 綜上所述 ， 《 傷寒雜病論 》 的成書 ， 是仲景在繼承前賢理論與臨床經(jīng)驗的基礎上 ， 通過自身的醫(yī)療實踐 ， 予以發(fā)揚光大所致 ， 而此書的問世 ， 結束了以往醫(yī)經(jīng)家與經(jīng)方家各是若說 ， 始終順舊的互不交融的狀態(tài) ， 將理論與臨床有機地結合在一起 ， 從而奠定了中醫(yī)臨醫(yī)學的基礎 ， 為后世中醫(yī)學的發(fā)展 ， 開拓了一條正確的道路 。 我們可以以四句話來概括 《 傷寒雜病論 》 的成就： “ 上朔岐黃 ， 集先賢之大成；充實完善 ， 補前人所未備；光大發(fā)揚 ， 創(chuàng)自家之特色；下開來哲 ， 奠千秋之偉業(yè) 。 ” 謝 謝 2E6H9KcOfRiUmXp!samp。v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*xA1D5G8JbN eQhTl Wor%u( y+B2E6H9LcOfRjU mXp!samp。w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*xA2D5G8KbNeQi TlXor %v( y+B3E6I9LcOgRjU mYp!samp。w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x A2D5H 8KbNfQiTlXos%v( y0B3E6