【文章內(nèi)容簡介】 30g，黃柏、黃芩、秦皮、炙甘草各15g，黃連12g，大棗7枚（掰開）。3劑。3劑共煎取1200ml，每4小時服200ml，連續(xù)進服。二診：藥后便次明顯減少，肛門灼熱及里急后重明顯減輕。仍有輕度腹痛下墜感，效不更方，原方加木香15g，續(xù)進3劑，痊愈。按：患者飲食不潔而濕熱毒邪入于少陽，內(nèi)迫陽明，熱毒內(nèi)蘊，氣血被阻，傳導失司，濕熱毒邪郁遏不解，損傷腸道脈絡，化腐成膿而致諸癥。病機關鍵在于濕熱毒邪內(nèi)迫，氣滯壅塞，治之宜清熱解毒，調(diào)氣行血。故以白頭翁湯清熱解毒，燥濕止利。合以黃芩湯清熱止利，和中緩急。一診因病重，矚患者連服，療效明顯，患者謂比輸液效果強多了。二診加木香，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其：“主邪氣，辟毒疫”，能通行腸胃氣滯，以導三焦氣壅，與方中黃連暗合《太平惠民和劑局方》之香連丸調(diào)氣清熱，以加強治療下痢赤白，膿血相雜，里急后重之力。該方藥味較苦，須向患者講清，宜中病即止，不可常服。第2節(jié)顧及兼證人之病癥是復雜多變的，辨六經(jīng)，辨方證，還要注意顧及病證所挾雜的兼癥。在病變過程中，水、濕、痰、飲、郁、瘀、積、痞這八個兼證是非常普遍的，水、濕、痰、飲、郁、瘀、積、痞既是發(fā)病因素，又是病理產(chǎn)物。經(jīng)方大師胡希恕有一篇“論食水瘀血致病”（馮世倫主編《胡希恕講傷寒雜病論》），談到了食毒、水毒、瘀血可致疾病。認為，食、水、瘀血三者，均屬人體的自身中毒，為發(fā)病的根本原因。胡老認為，凡病的發(fā)作，蓋由于患者的機體隱伏有食水瘀血的自中毒。受此啟發(fā)，我在臨床上總結(jié)出了水、濕、痰、飲、郁、瘀、積、痞八證理念?；钣媒?jīng)方，可在治療主證的同時，顧及兼癥，通盤考慮，全面調(diào)治。、濕、痰、飲在《傷寒論》的六經(jīng)辨證中，水與三陰關系極大，三陰證以虛寒為主，虛寒則水飲易于內(nèi)停，故三陰病水飲多見，辨治舉例咳嗽（慢性阻塞性肺?。┿y某某，女，81歲。劇烈咳嗽、咳痰伴咳而遺尿10余天，加重4天，20061121初診。有慢性支氣管炎史20余年，每遇寒冷吸入涼氣便咳嗽、咳痰。10余天前，因患感冒，咳嗽、咳痰，曾在一診所用了頭孢曲松加地塞米松針輸液5天，病情不僅不減輕，而且更加嚴重，咳嗽頻繁，咳大量白色痰，每咳時便遺出尿來。近5天來，咳嗽咳痰加劇，夜間尤甚，無法入眠。求治。診見：精神萎靡，陣咳不斷，劇烈時上氣不接下氣，咳白色痰，劇咳時遺尿，畏冷，乏力，困倦思睡，無汗，口不渴，不苦、不干，面暗唇青，舌淡暗，舌體胖大、邊有齒痕、苔白滑潤，脈沉細。六經(jīng)方證辨析：咳嗽、咳白色痰，畏冷，無汗，為太陽傷寒表不解，寒飲內(nèi)伏。精神萎靡，乏力，困倦思睡，納差，面暗唇青，舌暗，舌淡，舌體胖大、邊有齒痕、苔白滑潤，脈沉細，為太陰、少陰虛寒兼痰飲?？葧r遺尿，為膀胱咳，乃中、下焦陽虛水停，膀胱失約。四診合參，辨證為太陽、太陰、少陰虛寒兼痰飲阻肺，陽虛水停。治宜溫陽化飲，通陽利水。方擬四逆湯、小青龍湯合茯苓甘草湯加減：炮附子（先煎1h）、干姜、炙甘草、茯苓、生姜30g、桂枝、半夏、白芍、五味子各15g，麻黃、細辛各12g，3劑，日1劑，水煎分3次服。二診：藥后精神好轉(zhuǎn)，訴服1劑后當夜咳嗽咳痰次數(shù)已明顯減少，3劑服完，咳而遺溺癥狀基本消失，仍乏力倦怠，又加炮附子（）至45g囑再服3劑。愈。按：該案患者久病年高，感寒即入于太少二陰，致使陽虛寒盛，水飲內(nèi)停，治之關鍵在于扶陽溫化水飲，故以四逆湯溫扶太少二陰之陽，以小青龍湯解表蠲飲，以茯苓甘草湯溫陽行水治咳則遺尿，元代醫(yī)家王好古在《此事難知》中用茯苓甘草湯通陽利水治膀胱咳效佳。瘀血在《傷寒論》、《金匱要略》上，治療瘀血的有幾個非常有效的并適用范圍很廣的方劑：抵擋湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸，當歸芍藥散。這是經(jīng)常用到的有效方劑。抵擋湯本人對于心腦血管病患者，特別是腦梗塞后遺癥患者凡有較重瘀血見證者，常合用抵擋湯，其中的虻蟲多是以當歸、紅花代替，療效較好。桃核承氣湯桃核承氣湯由桃仁、桂枝、大黃、芒硝、炙甘草五味藥組成，方中桃仁活血化瘀以破蓄血，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂桃仁“下瘀血，血閉，……破癥瘕積聚”。桂枝辛溫，辛散血結(jié)，溫通經(jīng)脈，用在本方不是解表，而在于理氣通陽。通陽可行陰血，理氣能助血行，因為，活血化瘀，理氣為要，氣機活潑則血行暢達，再者，在大量寒涼藥中加如桂枝一味辛溫之品，可增強桃仁、大黃、芒硝的功用。大黃苦寒，既能清瀉熱邪，又能去瘀生新，破積滯。芒硝咸寒，軟堅散結(jié)，功能瀉熱破結(jié)。大黃雖可祛瘀生新，但力尚不足，故加滑利之桃仁與大黃協(xié)同，清熱逐瘀之療效更佳。炙甘草既能護胃安中，又能緩諸藥峻烈之性。本湯證的病機為瘀熱互結(jié)于下焦，證候特點為少腹急結(jié)、神識異常、小便自利、脈見沉澀，這是蓄血證辨證的四大依據(jù)。使用本方要點：，如血瘀而無熱象，大便通暢者，可以少用或不用；，因為桃仁破血而行，桂枝行血不破，桂枝、桃仁兩藥配伍對活血化瘀起著重要作用。3.空腹服用，因為本證病位在下焦，先服藥后再進食，有利于藥達病所。古人服藥經(jīng)驗：其一病在胸膈以上者，先進食后服藥；病在心腹以下者，先服藥后進食；其二本方藥力猛烈，只可暫用，不可久服；孕婦及年老體弱者慎用；其三藥后病人有輕度腹瀉，即“當微利”，也有少數(shù)病人有輕微腹痛反應，一般停藥即止，毋需處理。綜觀全方雖為攻瘀逐血之劑，但較抵當湯的作用和緩，因而服后并不一定下瘀血，而反取其通泄作用，故方后自注“當微利”即是藥后的效應?，F(xiàn)代臨床應用腦血管意外，精神分裂癥，腦外傷后遺癥，糖尿病，腎功能不全，高脂血癥血瘀頭痛、頭暈等。當歸芍藥散我抓住肝血虛而血郁滯，脾虛而濕停，肝脾不和之病機而用于心腦血管病中，收效良好?！爱敋w芍藥散”中芍藥斂養(yǎng)肝血，緩急止痛，當歸助芍藥補養(yǎng)肝血，川芎行血中之滯氣（川芎乃血中之氣藥，治氣血郁滯之證，最適宜應用川芎，川芎味辛氣溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，功能活血行氣，祛風止痛，能上行頭目，中開郁結(jié)，下調(diào)經(jīng)水，既能活血化瘀，又可行氣通滯。川芎一味，最能達到王清任在《醫(yī)林改錯》中所謂之“氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患不除”的功效），三藥共以調(diào)肝養(yǎng)血活血；澤瀉利濕降濁，白術、茯苓、健脾益氣除濕。三藥以治脾，諸藥合用，肝血足則氣得調(diào)達，脾得健運，肝脾兩和，氣機調(diào)順，不僅原文所謂腹痛主證可除，而且由肝脾失和所致之眩暈，頭身疼痛，肢體麻木、攣急，浮腫，小便不利等癥均為所宜?！爱敋w芍藥散”運用之妙在于藥量的調(diào)節(jié)，血虛為主者，白術、茯苓、澤瀉三味水藥量宜小，血郁滯者當歸、芍藥、川芎三味血藥量宜大，濕盛浮腫者，三味水藥應重用。桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸出自《金匱要略婦人妊娠病脈證》：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥