[醫(yī)學(xué)]167精神科護(hù)理學(xué)課件承德_第十二章人格障礙(編輯修改稿)
2025-01-30 23:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 受到溺愛，性格固執(zhí)、頑皮，喜歡惡作劇。上學(xué)后，經(jīng)常打架鬧事，欺負(fù)小同學(xué)，辱罵老師。小學(xué)四、五年級(jí)時(shí)和集鎮(zhèn)上的小流氓混在一起抽煙喝酒并一起小偷小摸，學(xué)習(xí)成績(jī)低下。小學(xué)畢業(yè)后回省城上初中，因和父母沒有感情，常和父母頂撞，多次和父母爭(zhēng)吵后回爺爺奶奶家。初中一年級(jí)尚能堅(jiān)持上課，初二時(shí)結(jié)交了一些無業(yè)游民，并多次到一所小學(xué)附近敲詐勒索小學(xué)生。初中畢業(yè)后到某中專學(xué)習(xí)，經(jīng)常曠課，不參加考試，在學(xué)生宿舍里經(jīng)常欺負(fù)農(nóng)村來的同學(xué)。讀中專一年后自動(dòng)退學(xué)。最近一年沉溺于網(wǎng)吧，多次賴帳和網(wǎng)管老板發(fā)生沖突，打傷老板，被公安機(jī)關(guān)收容審查。 ? 病人臨床檢查未見明顯異常。自述從小任性，受爺爺奶奶溺愛。上學(xué)后貪玩，成績(jī)下降。否認(rèn)與父母頂撞，說一生氣就控制不住自己，事情過去就后悔了。 2022/1/3 23 概念 反社會(huì)性人格障礙（ Antisocial Personality Disorder）的主要特征是對(duì)抗社會(huì)或有犯罪行為，男性多于女性。 2022/1/3 24 護(hù)理評(píng)估 1．健康史 ? 個(gè)人成長(zhǎng)史：①在孩子生長(zhǎng)發(fā)展過程中，是否在機(jī)體和精神方面缺乏關(guān)懷；②家庭和社會(huì)因素對(duì)反社會(huì)性人格障礙病人影響很大。 ? 家族遺傳史：家庭成員是否有反社會(huì)性人格障礙或其他精神障礙。 ? 個(gè)人生活史：由于個(gè)性的形成是不成熟的，因而反社會(huì)性人格障礙者也體會(huì)不到成熟的樂趣，其生活的樂趣是低俗的。 2022/1/3 25 護(hù)理評(píng)估 2．生理心理狀況 ? 軀體狀況：由于反社會(huì)性人格障礙者常不能很好地調(diào)節(jié)壓力，故此病人的心率常比正常人心率偏快。 ? 內(nèi)心憂慮：反社會(huì)行為可以被認(rèn)為是極度的憂慮和長(zhǎng)期的壓抑的防衛(wèi)行為。 ? 缺乏內(nèi)疚感：病人在犯罪后否認(rèn)做錯(cuò)了什么。 ? 感情膚淺：反社會(huì)性人格障礙者在感情方面是膚淺的，雙方往往由于感情的隔閡和缺乏交流而最終導(dǎo)致分手。 ? 犯罪行為：反社會(huì)性人格障礙者的行為是異常的、沖動(dòng)的、違法的、不道德的。 2022/1/3 26 護(hù)理評(píng)估 3．社會(huì)狀況 ? 學(xué)習(xí)工作無能： ? 人際關(guān)系狀況：反社會(huì)性人格障礙者與別人的關(guān)系往往是由于反社會(huì)性人格障礙者的一些不盡人情和不負(fù)責(zé)的行為而終止。 ? 缺乏責(zé)任心：缺乏責(zé)任心，不能照顧家庭和孩子，婚姻關(guān)系不能維持長(zhǎng)久。 2022/1/3 27 護(hù)理診斷 1．有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)他人 與不能控制沖動(dòng)、充滿敵意和情感不成熟有關(guān) 2．個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 與急切滿足眼前的欲望或心愿、自私和操縱行為有關(guān) 2022/1/3 28 護(hù)理目標(biāo) 1．護(hù)理診斷為： “ 有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)他人 ” 的護(hù)理目標(biāo) ? 長(zhǎng)期目標(biāo)：①病人能主動(dòng)避免刺激潛在的進(jìn)攻的意識(shí)和行為 。② 病人的進(jìn)攻意識(shí)有所轉(zhuǎn)變，行為也能讓人接受（規(guī)定日期） 。③ 病人控制沖動(dòng)的意識(shí)有所增強(qiáng)。 ? 短期目標(biāo)：①病人能意識(shí)到兩種能觸發(fā)進(jìn)攻行為的情景；②病人能用語(yǔ)言表達(dá)憤怒和受挫感，而不用進(jìn)攻行為；③病人能主動(dòng)調(diào)節(jié)自己的行為以減輕受挫及憤怒的情感（規(guī)定日期）。 2022/1/3 29 護(hù)理目標(biāo) 2．護(hù)理診斷為： “ 個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 ” 的護(hù)理目標(biāo) ? 長(zhǎng)期目標(biāo)：①病人能遵紀(jì)守法；②病人能與他人或群體建立健康的往來。 ? 短期目標(biāo)：①在護(hù)理人員的幫助下，病人能承認(rèn)自己的操縱行為；②病人能用語(yǔ)言表達(dá)對(duì)操縱行為的認(rèn)識(shí)；③病人能找出至少一種以上適當(dāng)?shù)姆椒▉頋M足自己的需要，而不是采取操縱行為。 2022/1/3 30 護(hù)理措施 ? 1．護(hù)士的感覺與反應(yīng) 護(hù)士應(yīng)始終調(diào)整心態(tài)，盡管病人的行為是不可接受的，但護(hù)士應(yīng)使病人感到自己始終是在接受和護(hù)理他們。 ? 2．針對(duì)操縱的護(hù)理 針對(duì)病人操縱行為的護(hù)理措施是建立明確、現(xiàn)實(shí)的限制，約束他們的異常行為。①建立現(xiàn)實(shí)可行的限制；②使病人意識(shí)到限制的必要性，清楚、溫和、堅(jiān)定地告訴病人不限制的后果；③限制應(yīng)由全體工作人員共同建立，應(yīng)由全體工作人員始終一致地執(zhí)行。 2022/1/3 31 護(hù)理措施 ? 3．針對(duì)沖動(dòng)的護(hù)理 護(hù)理人員要幫助病人探究誘發(fā)沖動(dòng)的因素，討論這些行為給自己及他人帶來的危害及痛苦，或用其他的方式代替沖動(dòng)。 ? 4．針對(duì)進(jìn)攻的護(hù)理 護(hù)理人員首先應(yīng)與病人一起，找出誘發(fā)進(jìn)攻的因素，即察覺壞的兆頭，鼓勵(lì)病人用語(yǔ)言表達(dá)感受，發(fā)泄受挫感，而非采用進(jìn)攻行為。 2022/1/3 32 護(hù)理措施 ? 5．針對(duì)分離的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)幫助病人與他人建立互相信任的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到交流的意義，提高交流技能，從而增強(qiáng)自信心。糾正行為異常也可采用如下方法：①群體療法：靠群體的作用引導(dǎo)病人改正異常行為；②塑造榜樣：為病人創(chuàng)造學(xué)習(xí)的榜樣；③行為限制，用獎(jiǎng)
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