[醫(yī)學(xué)]167精神科護理學(xué)課件承德_第十二章 人格障礙-預(yù)覽頁
【正文】 偏執(zhí)性人格障礙病人的護理 【 病例 】 ? 劉某，男， 18歲，高中生。于是，劉某就疑心是某同學(xué)在老師那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，認為自己受到了排擠和壓制，對班長撤換一事耿耿于懷，認為同學(xué)與老師這樣對他不公平，指責(zé)他們，埋怨他們，隨后常與同學(xué)、老師為此發(fā)生沖突，曾經(jīng)狀告到校長那里，并要求恢復(fù)他的班長之職，否則要上告。 2022/1/3 14 概念 偏執(zhí)性人格障礙（ Paranoid Personality Disorder）以極度的敏感和多疑為特點，男性多于女性。 2022/1/3 16 護理評估 2．生理心理狀況 ? 偏執(zhí)懷疑：病人談話的方式及口氣似乎很嚴謹，常流露出發(fā)泄和不滿，甚至憤怒，表現(xiàn)出不信任，疑心重重。 ? 人際關(guān)系狀況：①人際關(guān)系不融洽，缺乏知心朋友；②自傲自大，過度自信，凌駕于他人之上，故常疏遠人群。② 陳述觀點逐漸在實際、現(xiàn)實的范圍內(nèi)。 2022/1/3 20 護理措施 ? 護士的感覺與反應(yīng) 當(dāng)接觸病人感到有一定距離，缺乏感情，并且在病人感到高于一切的時候，護士會心煩意亂。 2022/1/3 21 護理評價 2022/1/3 22 反社會性人格障礙病人的護理 【 病例 】 ? 李某，男， 21歲，初中文化，未婚，無業(yè)，由公安機關(guān)送入醫(yī)院。上學(xué)后，經(jīng)常打架鬧事，欺負小同學(xué)，辱罵老師。初中畢業(yè)后到某中專學(xué)習(xí)，經(jīng)常曠課，不參加考試，在學(xué)生宿舍里經(jīng)常欺負農(nóng)村來的同學(xué)。自述從小任性，受爺爺奶奶溺愛。 2022/1/3 24 護理評估 1．健康史 ? 個人成長史：①在孩子生長發(fā)展過程中，是否在機體和精神方面缺乏關(guān)懷；②家庭和社會因素對反社會性人格障礙病人影響很大。 ? 內(nèi)心憂慮：反社會行為可以被認為是極度的憂慮和長期的壓抑的防衛(wèi)行為。 2022/1/3 26 護理評估 3．社會狀況 ? 學(xué)習(xí)工作無能： ? 人際關(guān)系狀況：反社會性人格障礙者與別人的關(guān)系往往是由于反社會性人格障礙者的一些不盡人情和不負責(zé)的行為而終止。③ 病人控制沖動的意識有所增強。 2022/1/3 30 護理措施 ? 1．護士的感覺與反應(yīng) 護士應(yīng)始終調(diào)整心態(tài)，盡管病人的行為是不可接受的，但護士應(yīng)使病人感到自己始終是在接受和護理他們。 ? 4．針對進攻的護理 護理人員首先應(yīng)與病人一起，找出誘發(fā)進攻的因素，即察覺壞的兆頭，鼓勵病人用語言表達感受，發(fā)泄受挫感，而非采用進攻行為。 ? 過去 2年里，由于嚴重的抑郁和空虛，一直在一家精神康復(fù)診所接受治療。王某開始晚睡，不去上班。她一直睡眠不足而且經(jīng)常做惡夢，深夜惡夢醒來后，她開始給張某打電話，因張某在醫(yī)院沒有接通電話，王某揚言要自殺，因此被父母送來精神病院。醫(yī)務(wù)人員接近時，她變得很刻薄，總是對他們存有戒心和抵觸情緒。 邊緣型人格障礙病人的護理 【 病例 】 2022/1/3 36 概念 邊緣型人格障礙（ Borderline Personality Disorder）屬于情感脆弱類人格障礙，它以情感脆弱、依賴、性情不穩(wěn)定、人際關(guān)系緊張、承受壓力無能為特點，女性多于男性。 2022/1/3 38 護理評估 2．生理心理狀況 ? 脆弱性格：性情依賴，不穩(wěn)定，易沖動，發(fā)狂似地企圖避免事實上的或想象中的被人拋棄。 ? 工作婚姻無能：經(jīng)常出現(xiàn)經(jīng)濟問題及夫妻關(guān)系緊張。② 病人將自殺的想法說出來而非采取行動（規(guī)定日期），并能用談話、寫信、體力活動等方式表達心中的感受。 2022/1/3 43 護理目標 3．護理診斷為： “ 個人應(yīng)對無效 ” 的護理目標 ? 長期目標：①病人能用正當(dāng)?shù)姆绞浇鉀Q問題，既不傷害別人，也不傷害自己 。③ 病人能以合適的方式取代不正當(dāng)?shù)男袨槿?yīng)付一種局面。因此，護士應(yīng)經(jīng)常評估自己的感覺和情緒，保持一致，不被操縱。 ? 4．針對操縱行為的護理 當(dāng)病人企圖操縱護理人員時，護士應(yīng)采用始終一致的管理方式和態(tài)度，堅持客觀事實，不被分裂。 1．護士在評估病人時，聽到病人說： “ 為什么不呢？每個人都在欺騙政府，國家的制度太多，沒有人能遵守這么多的規(guī)章制度。t pare pare y o u rself w ith y o u rself w ith an y o ne in an y o ne in th is w is w orld.If y ou par e, If y ou par e, y ou ar e in sulti ng y ou ar e in sulti ng y ou ou rself.Personality_Development_Notes 2022/1/3 5
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