控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-15 19:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 流自身調(diào)節(jié)功能不全者，需要更高的腦灌注壓 二、循環(huán)系統(tǒng) 控制性降壓對心臟的影響不及腦顯著，但保證心肌代謝所需的氧供充足是非常重要的 控制性低血壓常引起反射性心動過速，增加了心肌氧耗，還縮短了舒張期降低心肌血流灌注 但由于心臟負(fù)荷減輕，心肌總的氧耗明顯下降，心肌代謝的氧供需平衡仍能維持正常 較小劑量的艾司洛爾與血管擴(kuò)張藥聯(lián)合使用，既不會產(chǎn)生反射性心動過速，又可避免引起心肌抑制 腺昔擴(kuò)張血管的作用強(qiáng)，且直接抑制竇房結(jié)功能，降壓時不產(chǎn)生心動過速 目前認(rèn)為采用吸入藥與血管擴(kuò)張藥聯(lián)合使用控制性低血壓的方法更為合理 一般說來，疑有缺血性心臟病的病人，原則上不應(yīng)作控制性低血壓 三、腎功能 腎臟血循環(huán)也具有良好的自身調(diào)節(jié)功能，當(dāng) SBP在 80180mmHg時，腎血流量基本維持恒定。當(dāng) MAP低于75mmHg時，腎小球濾過率降低，尿量減少至無尿，但供腎組織代謝的血流仍是足夠的，不會因此而引起腎臟缺血缺氧性損害 臨床研究發(fā)現(xiàn)，只要保持供氧充分和腎血管充分?jǐn)U張，腎功能不全在控制性降壓時不常發(fā)生，短時間減少腎血流量不會損害腎實質(zhì) 停止控制性低血壓后，泌尿功能很快恢復(fù)正常 使用血管擴(kuò)張藥與異氟烷聯(lián)合控制性低血壓比單獨用深度異氟烷麻醉能更好地維護(hù)腎功能 四、內(nèi)臟循環(huán) 控制性降壓期間易發(fā)生肝臟血流灌注不足與肝細(xì)胞缺氧 低血壓期間，須盡力維護(hù) CO，必要時給予藥物支持心血管功能 嚴(yán)重低血壓時易產(chǎn)生內(nèi)臟低灌流狀態(tài) 異氟烷較氟烷或恩氟烷能更好地維護(hù)胃腸道血流與供氧及功能的保護(hù)作用 五、血壓控制水平 一般認(rèn)為，術(shù)前血壓正常者，控制收縮血壓不低于 (80mmHg),或 MAP在 (5055mmHg)之間 一般先以降低基礎(chǔ)血壓的 30%為標(biāo)準(zhǔn)，同時根據(jù)手術(shù)野滲血情況及患者情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié) 六、控制性降壓的時機(jī)和時間 主要在手術(shù)滲血最多或手術(shù)最主要步驟時施行降壓，并盡量縮短降壓時間 MAP降至 (50mmHg)時，每次降壓時間不宜超過 30分鐘 手術(shù)時間長者，若僅降低基礎(chǔ)值的 30%，每次降壓時間不宜超過 第三節(jié) 控制性降壓的 適應(yīng)證和禁忌證 一、控制性降壓的適應(yīng)證 血管手術(shù)和血供豐富區(qū)域的手術(shù) 創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù) 各種要求術(shù)野清晰的精細(xì)手術(shù) 麻醉期間血壓、顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓過度升高，可能引致嚴(yán)重不良后果者 大量輸血有困難或有輸血禁忌證者 拒絕輸血的病人 二、控制性降壓的禁忌證
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