控制性降壓在麻醉中的應用(編輯修改稿)
2024-11-15 19:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 流自身調(diào)節(jié)功能不全者，需要更高的腦灌注壓 二、循環(huán)系統(tǒng) 控制性降壓對心臟的影響不及腦顯著，但保證心肌代謝所需的氧供充足是非常重要的 控制性低血壓常引起反射性心動過速，增加了心肌氧耗，還縮短了舒張期降低心肌血流灌注 但由于心臟負荷減輕，心肌總的氧耗明顯下降，心肌代謝的氧供需平衡仍能維持正常 較小劑量的艾司洛爾與血管擴張藥聯(lián)合使用，既不會產(chǎn)生反射性心動過速，又可避免引起心肌抑制 腺昔擴張血管的作用強，且直接抑制竇房結(jié)功能，降壓時不產(chǎn)生心動過速 目前認為采用吸入藥與血管擴張藥聯(lián)合使用控制性低血壓的方法更為合理 一般說來，疑有缺血性心臟病的病人，原則上不應作控制性低血壓 三、腎功能 腎臟血循環(huán)也具有良好的自身調(diào)節(jié)功能，當 SBP在 80180mmHg時，腎血流量基本維持恒定。當 MAP低于75mmHg時，腎小球濾過率降低，尿量減少至無尿，但供腎組織代謝的血流仍是足夠的，不會因此而引起腎臟缺血缺氧性損害 臨床研究發(fā)現(xiàn)，只要保持供氧充分和腎血管充分擴張，腎功能不全在控制性降壓時不常發(fā)生，短時間減少腎血流量不會損害腎實質(zhì) 停止控制性低血壓后，泌尿功能很快恢復正常 使用血管擴張藥與異氟烷聯(lián)合控制性低血壓比單獨用深度異氟烷麻醉能更好地維護腎功能 四、內(nèi)臟循環(huán) 控制性降壓期間易發(fā)生肝臟血流灌注不足與肝細胞缺氧 低血壓期間，須盡力維護 CO，必要時給予藥物支持心血管功能 嚴重低血壓時易產(chǎn)生內(nèi)臟低灌流狀態(tài) 異氟烷較氟烷或恩氟烷能更好地維護胃腸道血流與供氧及功能的保護作用 五、血壓控制水平 一般認為，術前血壓正常者，控制收縮血壓不低于 (80mmHg),或 MAP在 (5055mmHg)之間 一般先以降低基礎血壓的 30%為標準，同時根據(jù)手術野滲血情況及患者情況進行適當調(diào)節(jié) 六、控制性降壓的時機和時間 主要在手術滲血最多或手術最主要步驟時施行降壓，并盡量縮短降壓時間 MAP降至 (50mmHg)時，每次降壓時間不宜超過 30分鐘 手術時間長者，若僅降低基礎值的 30%，每次降壓時間不宜超過 第三節(jié) 控制性降壓的 適應證和禁忌證 一、控制性降壓的適應證 血管手術和血供豐富區(qū)域的手術 創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術 各種要求術野清晰的精細手術 麻醉期間血壓、顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓過度升高，可能引致嚴重不良后果者 大量輸血有困難或有輸血禁忌證者 拒絕輸血的病人 二、控制性降壓的禁忌證
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