[醫(yī)藥衛(wèi)生]淺談抗菌藥物專項整治工作的落實(編輯修改稿)
2024-11-12 18:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過 3個品規(guī) ? 氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過 4個品規(guī) ? 深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5個品規(guī) 20 藥品遴選 ? 對醫(yī)療機構(gòu)購用抗菌藥物品種數(shù)量進行限定； ? 建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。 21 藥品采供 ? 醫(yī)療機構(gòu)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購； ? 優(yōu)先選用 《 國家處方集 》 、 《 國家基本藥物目錄 》 、 《 國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險、工傷保險和生育保險藥品目錄 》 收錄的抗菌藥物品種； ? 對醫(yī)療機構(gòu)購用抗菌藥物品種數(shù)量進行限定。 22 抗菌藥物遴選建議 ? 一、抗菌藥物選擇要素 ? 抗菌譜： ? G+：鏈球菌、耐甲氧西林金葡菌、腸球菌等。 ? G：腸桿菌科、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等。 ? 厭氧菌 ：脆弱擬桿菌等 ? 其他：衣原體、支原體、軍團菌、結(jié)核桿菌、肺孢菌 23 抗菌藥物遴選建議 ? 藥動學(xué)： ? 吸收分布（尤其中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓、前列腺等） ? 代謝、排泄：肝、腎功能，半衰期等 24 抗菌藥物遴選建議 ? 適應(yīng)癥 ? 未記錄 ? ADR ? 未記錄 ? 25 抗菌藥物遴選建議 ? 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué) ? 價格、醫(yī)保、患者承受力、信價比、原則與仿制 ? 1）藥品說明書適應(yīng)癥的局限性： ? 類似個人履歷，所有適應(yīng)癥全列出 ? 藥廠主導(dǎo)，立場、時間、比較對象的局限性 ? 2）權(quán)威等指南的意義（要多看指南、手冊等一類的書籍） ? ①彌補說明書的局限性 ? ②由多學(xué)科專家基于偱證醫(yī)學(xué)原則共同制定 ? ③推薦手冊 《 熱病 》 26 “理想” 抗菌方案 ?抗菌作用獨特 ?在感染部位藥物濃度足夠高 ?對患者安全 27 具獨特特點的抗菌藥 耐藥革蘭陽性菌 萬古霉素 替考拉寧 夫西地酸MRSA,MRCNS 利福平 磷 二甲胺四環(huán)素 利奈唑酮 產(chǎn) ESBL革蘭陰性菌 碳青霉烯類 酶抑制劑復(fù)合劑 頭霉素 耐慶大革蘭陰性菌 異帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麥芽窄食單胞菌 特美汀、舒普深、氟喹諾酮類 泛耐藥菌（ PDR） 多粘菌素 28 主要抗 G+菌藥物比較 萬古霉素 去甲萬古 替考拉寧 夫西地酸 抗菌 G+菌作用 強 相似 相似，對 對 MRSA更強 凝固酶（ ） 對其他稍差 葡稍差 耐藥 少 少 已出現(xiàn) 單用，易產(chǎn)生 入 CSF 可透過 可透過 少 少 T1/2（ h） 6 6 47 14 毒性 耳腎 相似、紅 低、局部痛 低微 人綜合癥 TDM 必要時 必要時 不需 不需 給藥途徑 Ⅴ Ⅴ Ⅴ .IM. Ⅴ.PO. 外用 29 感染部位達有效濃度 嚴重感染 藥物難以達到部位的感染 30 組織濃度
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