[醫(yī)藥衛(wèi)生]內(nèi)分泌科急癥(編輯修改稿)
2024-11-12 18:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，血 鉀可正常、偏低、也可偏高，但總 體鉀、鈉、氯均減少。 BUN多升高， 持續(xù)不降者預(yù)后不佳。 －血酸堿度：血 CO2CP）及 pH值下降 CO2CP pH mmol／ l vol/dl 輕度 〈 20 〈 44 〈 中度 〈 15 〈 33 〈 重度 〈 10 〈 22 〈 －陰離子間隙明顯升高 鉀 ＋ 鈉 － 氯 － CO2CP (mmol/l) （正常 12～ 16 mmol/l） －其他 血常規(guī)：粒細(xì)胞及中性增高。 尿常規(guī)：可有泌尿系感染表現(xiàn)。 血脂：可升高。 胸透：尋找誘發(fā)或繼發(fā)疾病。 心電圖：尋找誘因，了解血鉀。 酮癥酸中毒預(yù)防 防重于治 －教育，提高警惕。 －嚴(yán)格控制好糖尿病。 －及時(shí)防治感染等誘因。 酮癥酸中毒治療 －輕、中度鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水，用足 胰島素；重度應(yīng)用小劑量胰島 素療法；必要時(shí)糾正水、電解 質(zhì)及酸堿平衡；去除誘因。 － 小劑量胰島素 療法：主要目的是 消酮， U/公斤體重 /小時(shí)，可 對酮體生成產(chǎn)生最大抑制，而又不 至引起低血糖及低血鉀。成人通常 用 4～ 6U/小時(shí)，一般不超過 8U/小 時(shí)。使血糖以 75～ 100mg/小時(shí)的速 度下降。 －注意：可皮下給藥，但較重者效果 不佳，常需靜脈給藥；可用沖擊量 20U 左右，尤其是皮下給藥時(shí)；血 糖低于 250mg/dl時(shí)，可按胰島素 : 葡萄糖＝ 1:3～ 6給藥；靜脈給藥者 停止輸液后應(yīng)及時(shí)皮下給藥。 － 補(bǔ)液 ：對重者十分重要。成人一 般失水 3～ 6升，原則上前 4 小時(shí) 應(yīng)補(bǔ)足失水量的 1/3～ 1/2，以糾 正細(xì)胞外脫水及高滲問題；以后 則主要糾正細(xì)胞內(nèi)脫水并恢復(fù)正 常的細(xì)胞代謝及功能。 －用液：開始多用生理鹽水，葡 萄糖為消酮所必須，開始血糖 不高或治療后血糖降至 250mg/ dl后，應(yīng)使用 5％的葡萄糖或 糖鹽水。 －糾正電解質(zhì)紊亂：主要是補(bǔ)鉀 （總體鉀丟失、胰島素和血 pH 值升高促使鉀入細(xì)胞、血容量 補(bǔ)充利尿排鉀等）。常用
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