肌鈣蛋白檢測面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)(編輯修改稿)
2024-11-16 10:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 優(yōu)先推薦肌鈣蛋白（ T/I)為診斷心梗的生化標(biāo)記物 ? CKMB mass可作為不能進(jìn)行肌鈣蛋白檢測時的替代檢查 ? 不建議檢測 CK總量診斷心梗 ? 不能因等待肌鈣蛋白影響再灌注治療 肌鈣蛋白檢測面臨挑戰(zhàn) 肌鈣蛋白的精準(zhǔn)度提出更高要求 以往診斷生化標(biāo)志物： ? 2倍正常上限 ? ROC曲線的 cutoff值 ? 標(biāo)志物變化幅度 50％ 新的統(tǒng)一定義： ? 99th百分位值（ 10%CV) 肌鈣蛋白檢測面臨挑戰(zhàn) 肌鈣蛋白的精準(zhǔn)度提出更高要求 99百分位值 ? 正常人 99百分位值為正常參考值是專家共識 ? 采取這一數(shù)值是為了減少假陽性和假陰性 ? 每一種產(chǎn)品應(yīng)該根據(jù)正常人試驗確定自己的99百分位值，還要考慮 人種，性別和年齡 ? 相當(dāng)多的廠家無中國正常人 99百分位值 肌鈣蛋白檢測面臨挑戰(zhàn) 肌鈣蛋白的精準(zhǔn)度更高要求 — 總變異系數(shù)（ CV） ? 實驗室總 CV值除了與實驗室條件、操作人員的規(guī)范操作、檢測試劑的精準(zhǔn)度相關(guān)外，還與檢測樣本中檢測物的濃度相關(guān) ? 心梗統(tǒng)一定義要求在 99百分位值時的 CV10% ? 若 99百分位值的 CV過度增高時，會產(chǎn)生檢測“灰區(qū)”，致使臨床醫(yī)生發(fā)生錯誤判斷 肌鈣蛋白檢測面臨挑戰(zhàn) 肌鈣蛋白的精準(zhǔn)度提出更高要求 變異系數(shù)（ CV） ? 對生化標(biāo)記物升高的程度有了明確規(guī)定（ 99th位值 )，cv10%， CV超過 20%不能接受 ? 強(qiáng)調(diào)動態(tài)變化（升高后降低） ? 無動態(tài)演變的增高需尋找其他原因 肌鈣蛋白 I/T異同 外周血中存在形式 ? cTn釋放主要以 TnC﹣ cTnI﹣ cTnT復(fù)合物形式，隨后降解 ? cTnI既有游離形式，又有不同復(fù)合物的形式（ cTnI﹣ TnC、 cTnI﹣ cTnT以及cTnT﹣ cTnI﹣ TnC），在 AMI病人中以cTnI﹣ TnC復(fù)合物形式居多數(shù)（ 90%以上） ? cTnT游離形式較多見 肌鈣蛋白檢測面臨挑戰(zhàn)
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