[所有分類]手足口病重癥患兒新(編輯修改稿)
2024-11-10 05:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程 5天內(nèi)，年齡以 03歲為主。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速（個(gè)別患兒心動(dòng)過緩） ,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。 ? 亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。 ? 此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。 第 5期（恢復(fù)期） ? 體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。 二、重癥病例早期識(shí)別 ? EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第 2期、第 3期。下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型： ? （一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于 39℃ ，常規(guī)退熱效果不佳。 ? （二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： 現(xiàn)精神出萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、 無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。 二、重癥病例早期識(shí)別 ? （三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過 3040次 /分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。 ? （四）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（ 140150次 /分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（ 2秒）。 ? （五）外周血 WBC計(jì)數(shù)升高：外周血 WBC超過 15 109/L，除外其他感染因素。 二、重癥病例早期識(shí)別 ? （六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于 。 ? 可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查。 三、早期識(shí)別的關(guān)鍵點(diǎn) ? EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并 及時(shí)記錄 。 ? EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第 2期、第 3期。出現(xiàn)第 4期存活困難。 ? EV71感染重癥病例從第 2期發(fā)展到第 3期多在 1天以內(nèi)，偶爾在 2天或以上。從第 3期發(fā)展到第 4期有時(shí)僅為數(shù)小時(shí)。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過程，采取相應(yīng)救治措施。 四、治療要點(diǎn) ? 第 1期： 以對(duì)癥治療為主，密切觀察病情變化，向家長(zhǎng)交代病情，做好住院的準(zhǔn)備。 ? 第 2期： 使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓；適當(dāng)控制液體入量；對(duì)持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白。密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素， 尤其是 3歲以內(nèi)、病程 5天以內(nèi)的病例。
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