降壓藥物的聯(lián)合使用(編輯修改稿)
2024-11-16 09:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 2020 歐洲高血壓指南 14 27% 控制心率 ,理念先行 :心率增快是暗藏殺機(jī) 87次 /分 75次 /分 正常人的安靜心率 心血管疾病的危險(xiǎn)（ n=3400, t =25年） 美國芝加哥西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院的格林蘭博士 60次 /分 49% 慢性心率加快是一個(gè)獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素，其危害僅次于吸煙，可導(dǎo)致死亡率明顯上升高?！吧系墼烊藭r(shí)就限定了一生的心率總數(shù)，節(jié)省者壽命長，消費(fèi)快者壽命短”。 心率與壽命的關(guān)系 15 交感激活 ?2 receptors ?1 receptors ?1 receptors 靶器管損傷和代謝紊亂 美多心安 比索洛爾 卡維地洛 ?： ?1,2=1： 8 高血壓患者交感激活狀態(tài)選擇用 β受體阻滯劑 心得安 阿洛羅爾 ?1： ?1,2=1： 8 拉貝洛爾 ?1： ?1,2=1： 3(v),1:7(p) 貝凡洛爾 ?1： ?1=1： 14 16 舒張壓高 精神壓力大 肥胖伴糖脂代謝異常 交感神經(jīng)系統(tǒng) 亢進(jìn)：心率 ? 心輸出量 ? 末梢血管總阻力 ? （ 1）阿爾瑪爾（ α 、 β B） +雙氫吡啶 CCB（ 波依定） （ 2）緩釋異搏定（非雙氫 CCB） + ACEI/ARB， （ 3）緩釋異搏定 (非雙氫 CCB) + 特拉唑嗪 (α 阻滯劑 ) （ 4）三類藥合用： （ 1） +ACEI/ARB； （ 3） +ACEI/ARB 1 中年人舒張壓高的治療 : 17 鈣通道阻滯劑 ACEI α 阻滯 劑 β 阻滯 劑 觀點(diǎn) (四 ):CCB是 各種降壓藥物的基礎(chǔ)用藥 AT1受體阻滯劑 2020 ESHESC 利 尿 劑 CCB與利尿劑合用 2. CCB + ARB是當(dāng)前聯(lián)合用藥的熱點(diǎn) + β受體阻滯劑 CCB為基礎(chǔ)用藥， α阻滯劑 是可選擇的藥 5. 雙氫吡啶類 CCB與非雙氫吡啶類 CCB協(xié)同作用 18 CCB與利尿劑合用 的獨(dú)特點(diǎn) ： ● CCB， 硝苯地平 + HCT 對老年單純 SBP↑的 ISH 有協(xié)同降收縮壓作用 ● 循證醫(yī)學(xué) , ： “ Systchina”亞組研究 證明 ： （ n=2394 老年 ISH） 尼群地平 + HCT合用與安慰劑或卡托普利比： 降壓差值 總 BP↓ 9/3mmHg，中風(fēng) ↓ 38%（ p=） CV事件 ↓ J Hum Hypertens 1998， 16 19 SystEur結(jié)果顯示 (老年 ISH用 尼群地平，依那普利， HCT） 糖尿病亞組降壓心血管終點(diǎn)的降低更顯著 31% 42% 64% 68% 86% 14% 病死率 心血管事件 腦卒中 Staessen et al, Lancet 1997。 350: 757764 非糖尿病患者 糖尿病患者 20 ACEI（ 苯那普利 ） /HCTZ (n=5741) ACEI（ 苯那普利 ） /氨氯地平 (n=5724) SBP≥160 mmHg 高危病人 ≥ 55歲 ,隨訪 30個(gè)月
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