【文章內(nèi)容簡介】 結(jié)構(gòu) 醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)模式的選擇主要受醫(yī)院任務(wù)目標(biāo)、醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境、技術(shù)和醫(yī)院本身的特性影響，大的綜合性醫(yī)院與小醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)有差異，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的結(jié)構(gòu)也有差異。當(dāng)前我國醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)模式大都以衛(wèi)生部 1987 年發(fā)布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中關(guān)于組織機(jī)構(gòu)設(shè)置的有關(guān)原則為依據(jù)，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，承擔(dān)任務(wù)和學(xué)科狀況而定，以 500 張床的綜合性醫(yī)院為例，其醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)圖如圖1。 圖 1 我國綜合醫(yī)院一般組織結(jié)構(gòu)圖 但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和改革的深化，二十多年前制定的組織編制原則已有一些地方出現(xiàn)了不適應(yīng)，如血庫，目前在許多大的綜合性醫(yī)院均已被組建成了血療科，大型設(shè)備的引進(jìn)也使輔助診斷科室的數(shù)量和規(guī)模大增，此外出于對經(jīng)濟(jì)管理強(qiáng)化的需要，財(cái)務(wù)科和住院處的人員也有的被派駐到病區(qū)，以加快結(jié)算的進(jìn)程。隨著國家醫(yī)療保健體制改革的深入和醫(yī)院參與社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)程度的加深，在未來若干年內(nèi)，醫(yī)院的預(yù)防保健科的功能和規(guī)模都將得到擴(kuò)展；醫(yī)院也可能將不得不設(shè)置專門的機(jī)構(gòu)，與社會醫(yī)療保障部門打交道。但我國醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)模式發(fā)生大的變化的可能性很小，出現(xiàn)變化最可能的醫(yī)院將是股份制醫(yī)院和私立醫(yī)院，因?yàn)檫@類醫(yī)院的所有制形式和經(jīng)營模式發(fā)生了重大改變。 醫(yī)院人員編制基本規(guī)定 人是醫(yī)院管理者諸要素中最為重要的要素之一，是醫(yī)院功能活動的主體。從一定意義上說，醫(yī)院管理實(shí)質(zhì)上主要是對人員的管理。人員編制是醫(yī)院人員管理的主要手段之一，也是醫(yī)院管理的重要組成部分。正確合理地進(jìn)行人員編制管 理，探索確定各級各類人員合理結(jié)構(gòu)的原則和方法，對保證醫(yī)院功能的充分發(fā)揮、各項(xiàng)任務(wù)的圓滿完成、促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展，均有著十分重要的意義。 一、醫(yī)院人員編制的原則、特點(diǎn)和規(guī)劃 醫(yī)院人員編制是指根據(jù)醫(yī)院功能需要所規(guī)定的各工作崗位的員額，以及各類工作人員的數(shù)量、層次及其相互間的比例關(guān)系。 （一）醫(yī)院人員編制原則 實(shí)施醫(yī)院人員編制管理的根本目的，是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療、保健、預(yù)防、教學(xué)、科研等功能，完成醫(yī)院所擔(dān)負(fù)的各項(xiàng)工作任務(wù)，最大限度地滿足服務(wù)對象的要求，保證醫(yī)院的常態(tài)運(yùn)行。因此醫(yī)院人員編制應(yīng)遵循以下基本原則： 功能需要原則 我國對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施分級管理，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所具有的功能和所承擔(dān)的任務(wù)不同，因而對不同等級和類別的醫(yī)院，其人員編制的標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。醫(yī)院人員編制必須依據(jù)醫(yī)院的等級、功能、任務(wù)，設(shè)置不同的編制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行不同的編制管理方法，以保證醫(yī)院功能正常發(fā)揮，工作任務(wù)的順利完成。 能級對應(yīng)原則 醫(yī)院的服務(wù)對象是人，醫(yī)院工作具有高度的科學(xué)性、復(fù)雜性和嚴(yán)密性。因此對各級人員的配備，必須嚴(yán)格遵循能級對應(yīng)原則，使每個(gè)工作人員的素質(zhì)、能力都與其所在的工作崗位所要求的職級相稱。 合理結(jié)構(gòu)原則 醫(yī)院是由多學(xué)科、多專業(yè)、 多部門組成的綜合性機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院人員編制工作中，必須堅(jiān)持合理結(jié)構(gòu)原則，使醫(yī)院人員達(dá)到群體組合的最優(yōu)化，以發(fā)揮醫(yī)院人才群體的最大效能。 堅(jiān)持合理結(jié)構(gòu)原則，要保證各類人員合理的比例關(guān)系。通過各部門、各專業(yè)、各職種各職類人員比例關(guān)系的合理確定，使各項(xiàng)工作有秩序地協(xié)調(diào)進(jìn)行。 堅(jiān)持合理結(jié)構(gòu)原則，要保證合理的層次結(jié)構(gòu)。醫(yī)院各個(gè)層次人員應(yīng)有合理的比例關(guān)系，通過各層次人員結(jié)構(gòu)的合理確定，從組織上保證醫(yī)院各項(xiàng)工作有組織、有領(lǐng)導(dǎo)、有指導(dǎo)、協(xié)調(diào)統(tǒng)一地進(jìn)行。 堅(jiān)持合理結(jié)構(gòu)原則，要保證合理的年齡結(jié)構(gòu)。應(yīng)將不同年齡組的人員有機(jī)地搭配組合 起來。醫(yī)學(xué)人才具有實(shí)踐性與晚熟性的特點(diǎn)，在醫(yī)院人才隊(duì)伍中，既要發(fā)揮資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富、知識淵博的老專家的學(xué)科帶頭人作用，又要注重培養(yǎng)、扶持、大膽使用年輕人才，使醫(yī)院人才隊(duì)伍老、中、青保持合理的年齡比例，以保證醫(yī)院建設(shè)的連續(xù)性和穩(wěn)定性。 堅(jiān)持合理結(jié)構(gòu)原則，要保證合理的知識結(jié)構(gòu)。醫(yī)院人員群體應(yīng)由不同專業(yè)的人才構(gòu)成，同時(shí)使各專業(yè)人才在醫(yī)院人員編制中分別占有一定的比例。近年來，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，單一的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才已不能適應(yīng)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和相關(guān)學(xué)科向醫(yī)學(xué)的滲透，醫(yī)院中工程技術(shù)人員的比例正在 增加；不遠(yuǎn)的將來，心理學(xué)、社會學(xué)工作者也將成為醫(yī)院工作人員中必不可少的組成部分。與此同時(shí)，由于現(xiàn)代化的高級精密儀器設(shè)備和電子計(jì)算機(jī)在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，對醫(yī)院人員知識結(jié)構(gòu)的要求也發(fā)生了較大的變化。因此，在醫(yī)院人員的編制中，要充分考慮各專業(yè)人才的組合，以使醫(yī)院人員群體的知識結(jié)構(gòu)適應(yīng)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。 精簡高效原則 醫(yī)院人員編制也應(yīng)堅(jiān)持精簡高效原則，即堅(jiān)持因事設(shè)崗，因崗設(shè)人，精簡冗員，使崗位與人員編制在配備上達(dá)到優(yōu)化，在保證醫(yī)院工作質(zhì)量的前提下，用較少的人員完成較多的工作任務(wù)，從而提高醫(yī)院工作效率，達(dá)到 優(yōu)質(zhì)高效低耗的目的。 動態(tài)管理原則 任何一種人員編制標(biāo)準(zhǔn)，都只能滿足一定時(shí)空的客觀需要。醫(yī)院人員編制必須根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技進(jìn)步和醫(yī)院人力資源的開發(fā)程度，因時(shí)因地制宜，實(shí)施動態(tài)管理，以滿足醫(yī)院發(fā)展的客觀要求。 適度流動原則 合理的人員編配，必須在人員的合理流動中才能實(shí)現(xiàn)。在人員編制管理過程中，要賦予醫(yī)院在人事上的自主權(quán)，在醫(yī)院內(nèi)部形成能進(jìn)能出、能上能下的局面，以保證醫(yī)院人員隊(duì)伍的活力。 （二）醫(yī)院人員編制的特點(diǎn) 系統(tǒng)性 我國醫(yī)院實(shí)行分級管理，根據(jù)不同的醫(yī)院級別和床位規(guī)模，實(shí)行不同的人員編制標(biāo) 準(zhǔn)，因而醫(yī)院人員編制具有系統(tǒng)性。醫(yī)院人員編制的系統(tǒng)性，滿足了不同級別和規(guī)模的醫(yī)院發(fā)揮各自功能的要求，保證各級醫(yī)院有機(jī)、和諧地運(yùn)行。 科學(xué)性 任何機(jī)構(gòu)的部門設(shè)置和人員編制的配備和組合，都有其自身的客觀規(guī)律性，違反這種客觀規(guī)律性，就會導(dǎo)致工作上的失誤。醫(yī)院人員編制也是如此。這就要求醫(yī)院編制管理工作者在工作實(shí)踐中，不斷研究探索醫(yī)院人員編制工作的客觀規(guī)律，用以指導(dǎo)工作實(shí)踐，使編制工作更具有科學(xué)性。 法規(guī)性 醫(yī)院人員編制的確定，是根據(jù)客觀實(shí)際的需要和可能，按照有關(guān)政策法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)編制部門綜合后，由上級編制主 管部門審批的，其本身即具有法規(guī)的效力。編制一經(jīng)確定，就必須堅(jiān)決遵守，任何單位都不得隨意增加或變相增加，更不允許轉(zhuǎn)移編制，弄虛作假。 綜合性 編制工作是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的工作，涉及組織、人事、財(cái)政等各個(gè)部門，綜合平衡和統(tǒng)籌安排是醫(yī)院編制工作的基本要求。 二、醫(yī)院人員的職類和職稱 我國醫(yī)院人員的職類大體上可分為五類：即衛(wèi)生技術(shù)人員、工程技術(shù)人員、黨政管理人員、信息管理人員及經(jīng)濟(jì)管理人員、工勤人員。 （一）衛(wèi)生技術(shù)人員 衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)院人員的主體，是完成醫(yī)療保健任務(wù)的基本力量。目前我國衛(wèi)生技術(shù)人員根據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì) 分為四類： 醫(yī)療預(yù)防人員。包括中醫(yī)、西醫(yī)、衛(wèi)生防疫、寄生蟲病防治、地方病防治、職業(yè)病防治、婦幼保健、衛(wèi)生宣教等各方面的醫(yī)療預(yù)防專業(yè)人員。其技術(shù)職稱為：主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治（主管）醫(yī)師、醫(yī)師、醫(yī)士、衛(wèi)生防疫員等。 藥劑人員。包括中藥、西藥、藥檢等方面人員。其技術(shù)職稱為：主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥劑師、藥劑士、藥劑員等。 護(hù)理人員。其技術(shù)職稱為：主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、護(hù)理員等。 其他醫(yī)技人員。包括檢驗(yàn)、理療、病理、口腔、放射、同位素、營養(yǎng)、生物制品生產(chǎn)等領(lǐng)域的 專業(yè)技術(shù)人員。其技術(shù)職稱為：主任技師、副主任技師、主管技師、技師、技士等。 （二）工程技術(shù)人員 醫(yī)院工程技術(shù)人員是隨著醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)程而發(fā)展的。目前我國醫(yī)院工程技術(shù)人員大體上包括：生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員、建筑工程人員、機(jī)械工程人員、醫(yī)療設(shè)備工程人員、電子計(jì)算機(jī)技術(shù)人員、激光醫(yī)學(xué)技術(shù)人員、核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員、凈化處理技術(shù)人員、供電供水技術(shù)人員、水暖制冷及空調(diào)技術(shù)人員等。其技術(shù)職稱為：高級工程師、工程師、助理工程師、技術(shù)員等。 （三）黨政管理人員 黨政管理人員包括政工和行政管理人員。政工人員包括黨委、總支、支部以及黨委 機(jī)關(guān)部門的專職人員。政工人員的職稱為高級政工師、政工師等。 行政管理人員包括院長、副院長及其職能科室的主任、副主任、科長、副科長等專職人員。 （四）信息管理人員及經(jīng)濟(jì)管理人員 醫(yī)院信息管理人員包括統(tǒng)計(jì)人員、病案管理人員、檔案管理人員、圖書管理及情報(bào)人員。統(tǒng)計(jì)人員職稱有高級統(tǒng)計(jì)師、統(tǒng)計(jì)師、助理統(tǒng)計(jì)師和統(tǒng)計(jì)員。檔案管理人員和圖書管理人員的職稱全國同行業(yè)人員一致。 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員包括經(jīng)濟(jì)核算人員、財(cái)務(wù)人員、審計(jì)人員等。經(jīng)濟(jì)系列人員的職稱為高級經(jīng)濟(jì)師、經(jīng)濟(jì)師、助理經(jīng)濟(jì)師、經(jīng)濟(jì)員；財(cái)務(wù)系列人員的職稱為：高級會計(jì)師、 會計(jì)師、助理會計(jì)師、會計(jì)員。 （五）工勤人員 醫(yī)院工勤人員種類繁多，可根據(jù)實(shí)際需要設(shè)置。醫(yī)院一些后勤工作也可委托社會有關(guān)部門進(jìn)行。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在醫(yī)院人員中還應(yīng)設(shè)置醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)工作者。目前在國外，心理學(xué)、社會學(xué)工作者已成為醫(yī)院人員中必不可少的組成部分。相信在不遠(yuǎn)的將來，我國醫(yī)院中也會如此。 三、醫(yī)院人員編制比例和配備 （一）確定編制總額 醫(yī)院人員編制總額的核定，是依據(jù)有關(guān)主管部門核準(zhǔn)的床位數(shù)，按一定的人員編制標(biāo)準(zhǔn)核定的。其計(jì)算公式為： M＝ =BY+[(B Bmin)/(BmaxBmin)](Ymax Ymin)B+A1??+An 式中： M—— 核定人員編制總數(shù)； B—— 核定床位數(shù)； Bmax—— 規(guī)定該等級醫(yī)院床位數(shù)的上限； Bmin—— 規(guī)定該等級醫(yī)院床位數(shù)的下限； Y—— 編制常數(shù)平均值； Ymax—— 該等次常數(shù)上限； Ymin—— 該等次常數(shù)下限； A1， A2， ? ， An—— 醫(yī)院其他附屬編制。 （二）制定編制方案 人員編制方案是編制員額、人員編制類別以及崗位、職數(shù)、各類人員結(jié)構(gòu)比例等方面的規(guī)定。 （三）核定編制比例 編制比例是指編制員額與核編參數(shù)之間的比 例關(guān)系的規(guī)定。醫(yī)院編制比例，通常由一定數(shù)量的編制員額與一定數(shù)量的核編參數(shù)組成。對于醫(yī)院來說，病床數(shù)就是核編參數(shù)，醫(yī)院的核定病床數(shù)通常是由衛(wèi)生行政主管部門依據(jù)區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃所審定的。 （四）進(jìn)行人員配備 我國醫(yī)院的人員配備，主要依據(jù)衛(wèi)生部 1978 年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（草案）》進(jìn)行。根據(jù)這個(gè)《原則》綜合醫(yī)院病床與工作人員之比，依醫(yī)院的規(guī)模和承擔(dān)的任務(wù)分為三類： 300 張床位以下的醫(yī)院按 1∶ ～ 1∶ ； 300～ 400張床位的醫(yī)院按 1∶ ～ 1∶ 計(jì)算； 500張床位以上的醫(yī)院按 1∶ ～ 1∶ 。 醫(yī)院各類人員的比例為：行政和工勤人員占總編制的 28％～ 30％，其中行政管理人員占編制的 8％～10％；衛(wèi)生技術(shù)人員占總編制的 70％～ 72％，在衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)師、中醫(yī)師占 25％，護(hù)理人員占 50％，藥劑人員占 8％，檢驗(yàn)人員占 ％，放射人員占 ％，其他衛(wèi)生技術(shù)人員占 8％。 臨床科室負(fù)責(zé)人配備 （ 1）科主任。 25 張床位以上的科設(shè)科主任，超過 40 張床位可增設(shè)副主任。門診任務(wù)較多的科，病床雖少于 25 張也可設(shè)科主任。門診及病房任務(wù)較少的科，可由其他有關(guān)科的科主任兼任。 （ 2）科護(hù)士長。各科設(shè)護(hù)士長（助產(chǎn)士長），病床多時(shí)可設(shè)副職。 醫(yī)師的配備 衛(wèi)生部規(guī)定，各級醫(yī)師結(jié)構(gòu)比例為：主任醫(yī)師 ∶ 副主任醫(yī)師 ∶ 主治醫(yī)師 ∶ 住院醫(yī)師＝ 1∶ 2∶ 4∶ 8。在編配某一職級的醫(yī)師時(shí)，通常采用的計(jì)算公式為： M＝ (TwBR)/Ta15/P ＋ A 式中 ： M—— 某職級醫(yī)師數(shù)； Tw—— 住院醫(yī)師日均診治每位患者所需工時(shí)； B—— 核定編制床位數(shù)； R—— 病床使用率； Ta—— 住院醫(yī)師日均有效工時(shí)； P—— 住院醫(yī)師比例數(shù)； A—— 機(jī)動數(shù)。 根據(jù)醫(yī)院擔(dān)負(fù)的任務(wù)和規(guī)模的不同，醫(yī)師中高 、中、初專業(yè)技術(shù)人員的比例也應(yīng)有所差異，以初級衛(wèi)生保健和社區(qū)醫(yī)療為主要任務(wù)的醫(yī)院，醫(yī)師的配備應(yīng)側(cè)重于全科醫(yī)師，其專業(yè)技術(shù)職稱中，高、中級比例可相對較少；承擔(dān)高度醫(yī)療或醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，高中級專業(yè)技術(shù)人員編配比例可適當(dāng)增大。 護(hù)理人員和助產(chǎn)士的配備 護(hù)理人員包括護(hù)理技術(shù)人員和護(hù)理員。護(hù)理技術(shù)人員和護(hù)理員的比例為 3∶ 1 為宜。衛(wèi)生部 1997年頒布的《綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，三級、二級綜合醫(yī)院中，實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的在編護(hù)理人員數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的 50％；病房床位與病房護(hù)士之比不少于 1∶ ；具有 大專以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者，三級醫(yī)院不少于護(hù)士總數(shù)的 20％，二級醫(yī)院不少于護(hù)士總數(shù)的 10％。 （ 1）病房護(hù)理人員承擔(dān)的工作量不包括發(fā)藥及治療工作量在內(nèi)，發(fā)藥及治護(hù)理人員與病床之比為 1∶100～ ∶ 100。 （ 2） 40～ 50 張床位設(shè)護(hù)士 3～ 4 人。 （ 3）門診護(hù)理人員與門診醫(yī)師之比為 1∶ 2。 （ 4）住院護(hù)理人員與病床之比為 1∶ 100～ ∶ 100。 （ 5）急診室護(hù)理人員與病床之比為 1∶ 100～ ∶ 100。 （ 6）嬰兒室護(hù)理人員與嬰兒病床之比為 1∶ 3～ 1∶ 6。 （ 7）注射室護(hù)理人員與病床之 比為 ∶ 100～ ∶ 100。 （ 8）供應(yīng)室護(hù)理人員與病床之比為 2∶ 100～ ∶ 100。 （ 9）設(shè)有觀察床的護(hù)理人員與觀察床之比為 1∶ 2～ 1∶ 3。 （ 10）手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)臺之比為 2∶ 1～ 3∶ 1。 （ 11）助產(chǎn)士與婦產(chǎn)科病床之比為： 1∶ 8～ 1∶ 10。 （ 12）病房、門診、住院處、急診室、觀察室、嬰兒室、注射室、手術(shù)室、供應(yīng)室等單位，每 6 名護(hù)理人員（助產(chǎn)士）增加替班 1 名。 醫(yī)技人員的配備