icd：從二級(jí)預(yù)防到一級(jí)預(yù)防(編輯修改稿)
2024-11-04 20:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 SCD的預(yù)防 ? 二級(jí)預(yù)防：對已發(fā)生過心臟性猝死事件的患者實(shí)施預(yù)防 ? 一級(jí)預(yù)防：對未發(fā)生過心臟性猝死事件的 , 但有 高危因素 的人群實(shí)施預(yù)防 MADITII MI 4 周 , LVEF 30%， NYHA IIII Moss AJ. N Engl J Med. 2020。346:87783. 除顫器組 傳統(tǒng)組 P = 生存率 0 1 2 3 4 Year No. At Risk 除顫器組 742 502 () 274 () 110 () 9 傳統(tǒng)組 490 329 () 170 () 65 () 3 傳統(tǒng)組 2年死亡率 25% MADITII結(jié)論 ? ICD可有效降低心肌梗塞后心功能不全患者（ EF 30%）的總死亡率 ? 與以往臨床試驗(yàn)不同的是入選患者無室性心動(dòng)過速病史或需電生理檢查誘發(fā)持續(xù)性室心動(dòng)過速 0 Mortality 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 Months of followup Amiodarone ICD Therapy Placebo HR % Cl PValue Amiodarone vs. Placebo , ICD Therapy vs. Placebo , SCDHeFT NYHA II 或 III (缺血或非缺血 )， LVEF 35% SCDHeFT結(jié)論 ? NYHA IIIII級(jí)， EF? 35%且有良好藥物治療的患者， 5年內(nèi)安慰劑組的總死亡率達(dá)到 %/年 ? ICD有效減少 23%的總死亡率 ? 胺碘酮作為主要預(yù)防藥物，不增加生存率 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III III I IIa IIb III III 2020 ACC/AHA HRS ICD 一類治療建議 （一級(jí)預(yù)防） ? 心肌梗死后 40天， NYHA在 II 級(jí)或 III 級(jí)，LVEF小于 35% . ? LVEF值 ≤ 35% , NYHA在 II 級(jí)或 III 級(jí)的 非缺血性心肌病患者 . ? LVEF小于 30%, NYHA在 I 級(jí)，心梗后 40天 .（原為 II a 類，現(xiàn)為 I 類） ? 陳舊性心梗， LVEF小于 40%，非持續(xù)性室速，電生理檢查可誘發(fā)室顫或者持續(xù)性室速 . 我國 ICD適應(yīng)證人群及植入比例 ? 中國心臟性猝死： 54萬
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