【文章內(nèi)容簡介】 周出現(xiàn)，也可在恢復(fù)期發(fā)生，發(fā)熱期表現(xiàn)為心臟雜音，心率不齊，心臟擴大和心力衰竭等。在亞急性期和恢復(fù)期，心肌梗死和冠狀動脈破裂可致心源性休克甚至猝死。 護理：密切監(jiān)視患兒有無心血管損害癥狀，如面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心電圖異常，一旦發(fā)生立即進行心電監(jiān)護 十三、簡述對麻疹患兒高燒的護理？ 答：處理高熱時不宜用藥物及物理方法強行降溫，尤其禁用冷敷，以免皮膚血管收縮，末梢血管循環(huán)障礙，使皮疹不易誘發(fā)。如體溫升至 40176。以上時，可用小量退熱藥，使體溫降以免驚厥 十四、簡述妊娠期高血壓疾病患者的一般護理措施？ 答：（ 1）評估病史：詳細詢問患者于孕前及妊娠 20 周前有無高血壓、蛋白尿和水腫及抽搐等征象；既往病史中有無原發(fā)性高血壓等；有無家族史。此次妊娠經(jīng)過。 （ 2）保證休息：保證充足睡眠（ 8～ 10 小時 /天），臥床期間宜左側(cè)臥位為宜，要避免平臥位。 （ 3）調(diào)整飲食：保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素和適當(dāng)鹽的攝入，并補充鐵劑和鈣劑。 （ 4）心理支持。 十五、簡述產(chǎn)后出血的病因？ 答：臨床上引起產(chǎn)后出血的主要原因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，產(chǎn)后出血可由單一因素所致，也可以多種因素相互影響并存。 (1)宮縮乏力：是產(chǎn)后出血最主要的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的 70％～ 80％。如胎兒娩出后宮縮乏力，使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，從而不能關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇 而致流血過多。 (2)胎盤因素：包括胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和 (或 )胎膜殘留。 (3)軟產(chǎn)道裂傷。 (4)凝血功能障礙。 十六、列出 5 項有關(guān)淋病患者的健康教育內(nèi)容？ 答：（ 1）督促患者治療后按時隨訪并判斷是否治愈。使患者知道，于治療結(jié)束后 2 周內(nèi)，在無性接觸史的情況— F 符合下列標(biāo)準(zhǔn)為治愈： ① 在治療結(jié)束后 4～ 7 日進行宮頸管分泌物涂片及培養(yǎng)復(fù)查淋病奈瑟菌，連續(xù) 3 次均為陰性； ② 臨床癥狀和體征全部消失。 （ 2）因為淋病患者有同時感染滴蟲和梅毒的可能，所以隨訪期應(yīng)同時監(jiān)測陰道滴蟲、梅 毒血清反應(yīng)。 （ 3）與患者討淪再感染的問題，使其理解加強自我保護意識及阻斷對外傳播途徑的重要性。 （ 4）教會患者自行消毒隔離的方法，指導(dǎo)其將內(nèi)褲、浴盆、毛巾煮沸消毒 5～ 10 分鐘，所接觸的物品及器具宜用 l％石炭酸溶液浸泡。 （ 5）積極治療目前有癥狀及無癥狀的帶菌者?；颊咴?30 天內(nèi)接觸過的性伴侶應(yīng)做淋菌檢查和必要的治療。 十七、請簡述宮頸癌患者腹部手術(shù)后尿潴留的預(yù)防措施 ? 答： ① 穩(wěn)定患者的情緒，增加信心，取得患者的合作，避免因緊張、焦慮加重尿道括約肌的痙攣。 ② 拔除尿管后 1～ 2 小時 _辦助患者自行排尿，如病情允許可協(xié)助患者離床或蹲位排尿。 ③ 幫助建立排尿反射如聽流水聲，下腹部熱敷，按摩等。 ④ 拔除尿管前 3 天開始夾閉尿管，每 2～ 3 小時定時開放 1 次，以訓(xùn)練膀胱功能的恢復(fù)。 ⑤ 如以上措施無效，必要時采取導(dǎo)尿術(shù)解除尿潴留。一次導(dǎo)尿量不要超過 lO00ml，以免患者因腹壓突然下降引起虛脫，可以暫時保留導(dǎo)尿管，并定期開放，逐漸恢復(fù)膀胱功能。 十八、請簡述化療患者的用藥護理？ 答：用藥護理：對接受化療的患者應(yīng)準(zhǔn)確測量并記錄體重及變化情況，以正確計算和調(diào)整藥量，一般在患者每個療程的用藥前及用藥中各測一次體重，如體重不準(zhǔn)確，用藥劑量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，過小則影響療效。根據(jù)醫(yī)囑嚴格三查七對，正確溶解和稀釋藥物，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用。一般常溫下不超過 I 小時，尤其是氮芥類藥物。如果聯(lián)合用藥應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)排出先后順序。更生霉素、順鉑等需要避光的藥物，使用時要用避光罩或黑布包好。注意保護靜脈，從遠端開始，有計劃地穿刺，練就過硬的穿刺本領(lǐng)，使穿刺次數(shù)減少到最少。用藥前，先注入少量生理鹽水，確定針頭在靜脈后再注入化療藥物。如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止滴入，遇到對使用局部刺激較強的藥物外滲，需立即給 予局部冷敷，并用生理鹽水或普魯卡因局部封閉，以后用金黃散外敷，以防止局部組織壞死，減輕疼痛和腫脹。用藥過程中要按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，以減少對靜脈的刺激。腹腔化療者應(yīng)讓其經(jīng)常變動臥位，以保證療效 . 四 病理分析 一、敘述在第一產(chǎn)程如何監(jiān)測產(chǎn)程的進展？ 答： 子宮收縮 ?？赏ㄟ^診法成胎兒監(jiān)護儀持續(xù)觀察 子宮收縮情況，一般觀察 3 次收縮，并認真記錄，是一種最簡單的觀察，宮縮方法。 2 宮口擴張和胎頭下降；通過觀察宮口擴張和抬頭下降情況可判斷產(chǎn)程是否進展順利 , 根據(jù)宮口擴張情況，將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。 3 胎膜情況；胎膜多在宮口近開全時自然破裂。如果胎膜未破，肛查時胎先露前能觸到彈性的小囊；若已破膜，則能直接觸到先露部，推動先露部；則有羊水自陰道滲出 。破膜后超過 12 小時尚未分娩者，按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。 二、 李女士， 47 歲。近 1 年來月經(jīng)紊亂，現(xiàn)停經(jīng) 3 個月后，陰道流血 10+天量多， 入院求治 ?；颊呒韧w檢，月經(jīng)規(guī)律， 14—— 天，量中，經(jīng)期無不適 ， 28 歲結(jié)婚，婚后孕 3 產(chǎn) 2，子女及丈夫健康。近來經(jīng)常頭暈、乏力、記憶力明 顯下降；時常出現(xiàn)潮熱、陣汗、心煩等難以自控的癥狀。曾定期參加單 位組織的 常規(guī)體檢，均無異常發(fā)現(xiàn)。 （ 1）請列出李女士最可能的醫(yī)療診斷，并列出主要依據(jù)？ （ 2）根據(jù)上述診斷，列出主要的護理措施？ 答： ：圍絕經(jīng)期綜合癥。其主要依據(jù)（ 1）月經(jīng)紊亂（ 2）血管收縮不穩(wěn)定（ 3）精神神經(jīng)癥狀 ： A 一般情況 :1 全面評估身心狀況 2 提供心理精神支持 B 疏導(dǎo)用藥： 1 護士常幫助患者了解用藥的目的、途徑、劑量、時間、用藥期間的反應(yīng) 2 督促長期接受性激素治療者接受定時隨訪，異常情況隨時就診 3 指導(dǎo)利用激素治療患者期間注意事項并識別 異常和沉象 ： 1 向圍絕經(jīng)期婦女及其家屬強調(diào)絕經(jīng)是一個生理過程，講解絕經(jīng)期發(fā)生原因及絕經(jīng)期前后身體將發(fā)生的變化幫助患者消除顧慮和恐懼心理。 2 介紹減輕癥狀的方法，以及預(yù)防圍經(jīng)期綜合征的措施 3 鼓勵護理對象：主要尋求圍絕經(jīng)期婦女咨詢義務(wù)機構(gòu)幫助 4 向護理對象宣傳性激素治療的相關(guān)知識 三、胎齡 33 周早產(chǎn)男嬰，生后 3 天，因不吃、下肢皮膚涼、發(fā)硬 1 天入院?；純撼錾鷷r哭聲低，生后母乳喂養(yǎng)，但每次的吸奶量少。該系第 1 胎第 1 產(chǎn)，出生體重 1400G。查體； T35oC（肛），早產(chǎn)兒貌，反應(yīng)差，哭聲微弱， 全身皮膚發(fā)涼，大腿、小腿及下腹部皮膚硬，有凹陷性水腫。雙肺無異常，心音底鈍，腹稍脹。 1 請寫出該患兒的臨床診斷？ 2 請列出三項主要護理問題 ? 3 請列出主要護理措施 ? 答： ：新生兒硬腫癥。 ： 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吸吮困難，攝入不足有關(guān)， 有感染的危險：與新生兒機體抵抗力低有關(guān)。 體溫過低：與寒冷、早產(chǎn)、窒息、感染等因素有關(guān)。 ： （ 1）評估：詢問患兒是否為早產(chǎn)兒窒息兒保暖、喂養(yǎng)等情況，了解患兒一般情況，體溫、肛溫一般情況，硬腫的 范圍和程度及實驗室檢查結(jié)果 （ 2）復(fù)溫：正確的復(fù)溫是治療硬腫癥的主要措施，復(fù)溫的原則是循序漸進 （ 3）合理喂養(yǎng)：供給充足熱量和液體后，有利于患兒恢復(fù)正常體溫及防止低血糖的發(fā)生。 （ 4）防止感染：嚴格尊守消毒隔離制度，做好患兒及醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生管理尊守操作規(guī)范，注意保暖，氣管插管和呼吸機等清潔消毒。 （ 5）嚴密觀查病情變化， （ 6）健康教育介紹新生兒硬腫癥的預(yù)防方法的護理知識。 四、患兒，十個月，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難入院檢查。查體；體溫 385 度，方顱，有肋骨串珠，未出牙，聽診雙肺可問及多量細濕羅音；血生化檢查；血鈣 198MMOL/L，血磷 055MMOL/L，堿性磷酸酶升高。 1 請列出該患兒的臨床診斷？ 2 請列出患兒主要護理診斷？ 3 請?zhí)岢龌純旱闹饕o理措施？ 答： 臨床診斷：支氣管肺炎、維生素 D 缺乏性佝僂病激期 2．護理診斷： 氣體交換受損：與肺部炎癥受損有關(guān) 清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、胸部畸形及年幼不會咳嗽有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量：維生素 D 缺乏，與戶外活動少、維生素 D 攝入不足有關(guān)。 體溫過高 ：與肺部感染有關(guān)。 ： （ 1）維持呼吸道通暢，必要時給氧。 （ 2）按醫(yī)囑給予藥物治療。 （ 3）病情允許情況下定時戶外活動。 （ 4）補充維生素 D。 （ 5）預(yù)防骨骼畸形和骨折。 （ 6）預(yù)防感染。 （ 7）維持正常體溫。 （ 8）健康指導(dǎo)。 五、患兒，女， 1 歲 6 個月 ,出生體重 3 千克，出生后，較同齡兒發(fā)育慢，吃奶慢、 ?？人裕?10 個月時因發(fā)熱咳嗽去醫(yī)院就診，被發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。此次兩天前開始咳嗽。 1 天來開始發(fā)熱，咳嗽加重而入院。查體；神清生長發(fā)育落后消瘦，體重 85KG,T38`5oC，心前區(qū)稍膨隆，心界稍大 ，心律齊、心率 144 次 /分，胸骨左緣 4 肋間可聞及 Ⅲ ～ Ⅳ ／ 6 級粗糙收縮期吹風(fēng)氧雜音，肺動脈第 2 音增強。兩肺叩診清音，兩側(cè)脊柱旁和肺底可聞散在中小濕啰音。肝肋下 1cm。 1 該患兒最可能的臨床診斷是什么？ 2 主要的護理問題是什么？ 3 簡述主要的護理措施？ 答： 室間隔缺損 活動無耐力：與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于營養(yǎng)需要：與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān) 成長發(fā)展遲緩：與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長發(fā)育有關(guān) 潛在并發(fā)癥： ① 感染 肺炎、 感染性心膜炎 ② 腦血栓、腦血腫 ③ 心力衰竭 焦慮：與疾病的威脅和對手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān) （ 1）一般護理： ① 身心評估： a 詢問病史、 b 觀察病情、 c 了解相關(guān)檢查的結(jié)果和意義 d、心理社會