臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論word版(編輯修改稿)
2025-07-11 11:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胸片示： 心肺功能正常。血常規(guī)提示：炎細(xì)胞不同程度的增高。 4 臨床鑒別 與內(nèi)科疾病的鑒別 右下 肺炎 和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變?？煞瓷湫砸鹩蚁?腹痛 。有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽?？忍导靶赝吹让黠@的 呼吸道癥狀。胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯。右下腹壓痛多不存在。胸部 X線?？擅鞔_診斷。 急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童。常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大?；啬c未端尤為明顯。臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛。類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒。腹痛壓痛較為廣泛。有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。 局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端。為一種非特異性炎癥。 2030 歲的青年人較多見。本病急性期時(shí)。病變處的腸管充血。水腫并有滲出。刺激右下腹壁層腹膜。出現(xiàn)腹痛及壓痛。類似急性闌尾 炎。位置局限于回腸。無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。腹部體征也較廣泛。有時(shí)可觸到腫大之腸管。另外。病人可伴有 腹瀉 。大便檢查有明顯的異常成分。 與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別： 右側(cè)輸卵管妊娠：右側(cè) 宮外孕 破裂后。腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜。可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。但宮外孕常有停經(jīng)及 早孕史。而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會(huì)陰和肛門部腫脹感。同時(shí)有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液。子宮稍大伴觸痛。右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。 卵巢囊腫 扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后。囊腫循環(huán)障礙。壞死。血性滲出。引起右腹部的炎癥。與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史。且發(fā)病突然。為陣發(fā)性絞痛?？砂檩p度休克癥狀。婦科檢查時(shí)能觸到囊性包塊。并有觸痛。腹部 B 超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在。 卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年。常在月經(jīng)后兩周發(fā)病。因腹腔內(nèi)出血。引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕。診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。 急性 附件炎 ：右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女。有白帶過多史。發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。雖有右下腹痛。但無典型的轉(zhuǎn)移性。而且腹部壓痛部位較低。幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可 見陰道有膿性分泌物。子宮兩側(cè)觸痛明顯。右側(cè)附件有觸痛性腫物。 與外科急腹癥的鑒別： 潰瘍病急性穿孔 ：潰瘍病發(fā)生穿孔后。部分胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流入右髂窩。引起右下腹急性炎癥?？烧`為急性闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史。發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因。發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體時(shí)見腹壁呈板狀。腹膜刺激征以劍突下最明顯。腹部透視膈下可見游離氣體。診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。 急性膽囊炎 。 膽石癥 ：急性膽囊炎
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