《臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論》word版-文庫吧
2025-05-16 11:32 本頁面
【正文】 層擴(kuò)散，引起和加重感染。的致病菌多為腸道內(nèi)的格蘭陰性桿菌和厭氧菌。 （ 3）其他 胃腸道疾病，如急性腸炎直接蔓延至闌尾。 飲食因素，如經(jīng)常進(jìn)食高脂肪、高糖和缺乏 纖維的食物者可因腸 蠕動減弱、菌群改變、糞便粘稠而易形成糞石。 慢性闌尾炎 大多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少部分開始即呈慢性過程。部分可因闌尾腔內(nèi)糞石、蟲卵等異物，或闌尾扭曲粘連。淋巴濾泡過度增生等導(dǎo)致闌尾管腔變窄而發(fā)生慢性炎癥化 2 臨床表現(xiàn) 急性闌尾炎 常見癥狀和體征 （ 1）常見癥狀 1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛：疼痛多開始于上腹部或臍周，位置不固定，數(shù)小時(shí)（ 6～ 8 小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，約 70％～ 80％的急性闌尾炎病人具有此典型癥狀；少部分病例初即表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛特點(diǎn)可因闌尾位置及不同 病理類型而又差異：單純性闌尾炎僅表現(xiàn)輕度隱痛；化膿性闌尾炎者呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎者則表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔闌尾炎病人可因闌尾腔內(nèi)壓力驟降而出現(xiàn)腹痛暫時(shí)緩解的現(xiàn)象，但并發(fā)膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加劇。盲腸后位闌尾炎者腹痛在右側(cè)腰部；盆位闌尾炎者的腹痛位于恥骨上區(qū)；肝下闌尾炎者表現(xiàn)為右腹痛；極少數(shù)內(nèi)臟反位者呈左下腹痛。 2）胃腸道反應(yīng) :闌尾炎早期，病人可出現(xiàn)厭食、惡心和嘔吐，部分病人還可以發(fā)生腹瀉或便秘。如盆位闌尾炎時(shí)，癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛。彌漫性腹膜炎時(shí)可引起麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排便排氣減少等癥狀。 3）全身表現(xiàn)：多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈速、發(fā)燥不安或反應(yīng)遲鈍等。闌尾穿孔引起腹膜炎時(shí)，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)，若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸。 （ 2）體征 1）右下腹壓痛：是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥 氏點(diǎn)，亦可隨闌尾位置變異而改變，但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下時(shí)，即可能出現(xiàn)右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥相關(guān)，若闌尾擴(kuò)散，壓痛范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛點(diǎn)仍以闌尾所在部位最明顯。 2）腹膜刺激征：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)。這提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿壞疽或穿孔等。但在特殊年齡階段、體質(zhì)及闌尾位置有變化的病人，腹膜刺激征可不明顯如小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎等。 3）右下腹包塊：部分闌尾炎形成闌尾包塊和（或）膿腫的病人，在其右下腹可捫及位置固定、邊界不清的壓痛性包塊。 3 輔助檢查 40 例患者 均做 B 超 、 CT、 血常規(guī) 檢查。 B 超提 示： 闌尾有 不同程度的增粗， 5 例闌尾周圍液性暗區(qū) 。 X 線
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