普萘洛爾與其他藥物的相互作用的研究進(jìn)展-畢業(yè)設(shè)計(jì)(編輯修改稿)
2025-07-09 15:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血糖。 二、與抗心絞痛藥合用 硝酸酯類 [3] 與硝酸甘油合用，普萘諾爾血藥濃度和生物利用度降低 , 整體清除率及表觀分布容積增大 , 半衰期縮短，療效減低。 與硝酸異山梨 酯合用，兩藥抗心絞痛作用機(jī)制不同 , 可有協(xié)同效果并相互糾正增加心肌耗氧量。硝酸異山梨酯降壓時(shí)可反射性加快心率和加強(qiáng)心肌收縮力則可被普萘洛爾的減慢心率 ,抑制心肌收縮力所抵消 , 長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸異山梨酯可反射性引起交感神經(jīng)興奮 , 腎素釋放增加 , 普萘洛爾可阻斷腎臟受體 , 從而抑制腎素釋放 。 硝酸異山梨酯可抵消普萘洛爾增加外周阻力作用 , 兩藥作用時(shí)間相近 , 合用可提高療效 , 但普萘洛爾具有抑制交感神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管的功能 , 故兩藥合用劑量不宜過(guò)大 , 否則使壓力感受器的反應(yīng) , 心率、心排血量的調(diào)節(jié)發(fā)生障礙 , 導(dǎo)致血壓過(guò)度下 降 , 造成冠脈血流量顯著減少。療效協(xié)同，而副作用相互克服，臨床應(yīng)予以推薦。 地平類 硝苯地平和普萘諾爾兩藥單獨(dú)使用都可以表現(xiàn)出好的抗心絞痛的效果，兩藥合用抗心絞痛效果更加顯著 [4]。但是合用會(huì)降低血壓，有引起心肌缺血的危險(xiǎn)，因此，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)護(hù)血壓，調(diào)整劑量。 與尼卡地平合用，當(dāng)尼卡地平合用普萘洛爾普通制劑 , 后者 AUC 及 Cmax 均增大一倍 。 當(dāng)同時(shí)給予尼卡地平及普萘洛爾緩釋制劑時(shí) , 后者 AUC 與 Cmax少量增加。尼卡地平短期血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)使肝藥酶達(dá)到飽和或功能性短路。而且，未達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)合用 兩者的生物利用度互相增加?？赡苁且?yàn)槟崴鞯仄皆诓煌瑫r(shí)間對(duì)肝血流的影響不同，短期給藥后 , 肝血流增大，而長(zhǎng)期服用肝血流減少。達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)尼索地平包衣片 /速釋片和普萘諾爾的藥動(dòng)學(xué)作用可以排除，而存在藥效學(xué)相互作用的可能性，故合用須慎重。然而，從臨床的角度看聯(lián)合應(yīng)用對(duì)二者藥效均有益處，因?yàn)槎呗?lián)用優(yōu)于單用普萘諾爾，而且在治療局部缺血性心臟病和高血壓是耐受性更好 [5]。 三、與抗心律失常藥合用 奎尼丁 有心臟抑制作用，能減慢心率和降低心肌張力，如果與普萘諾爾合用，會(huì)有心臟驟停的危險(xiǎn)。 維拉帕米 對(duì)房室傳導(dǎo)功能與左心室收縮功能正常者，與普萘諾爾合用，口服不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。若用靜脈給藥則二藥必須相隔數(shù)小時(shí)，不宜合用，否則對(duì)心肌收縮和竇房結(jié)及房室結(jié)傳導(dǎo)功能均會(huì)造成抑制 [6]。 地高辛 普萘諾爾對(duì)治療竇性心動(dòng)過(guò)速效果最好，地高辛可控制房顫，兩藥合用有協(xié)同作用。再者，普萘諾爾能減慢心率，降低心肌收縮力和心輸出量，使房室傳導(dǎo)減慢。由于兩藥對(duì)房室傳導(dǎo)的抑制有協(xié)同作用，使地高辛血藥濃度超出高限從而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。因此，兩藥不宜長(zhǎng)期合用，尤其對(duì)老年腎功能不全者，應(yīng)慎用。如必須同用，宜短期（一般五天 內(nèi)）使用，并進(jìn)行血藥濃度及心電圖監(jiān)測(cè)。 利多卡因 利多卡因具有抗心律失常作用 , 作用時(shí)間短暫 , 無(wú)蓄積性 , 可反復(fù)使用 , 普萘洛爾為腎上脈素β受體阻滯劑 , 阻斷心肌的β受體 , 減慢心率 , 抑制心臟收縮力與房室傳導(dǎo) , 使循環(huán)血流量減少 , 代謝的快慢受肝臟血流量的影響 , 休克或心功能不全的患者 , 心排血量減少 , 肝血流量降低 , 使利多卡因代謝減慢 , 因而血中利多卡因的濃度高于正常人 , 由于普萘洛爾能減少肝的血流量 , 影響利多卡因在肝內(nèi)的代謝 , 導(dǎo)致利多卡因血藥濃度升高 , 半衰期延長(zhǎng) [7]。有研究結(jié)果 表明，在大鼠體內(nèi)，與普萘諾爾合用，利多卡因血清濃度明顯下降。此外，普萘諾爾和利多卡因合用導(dǎo)致組織總濃度和利多卡因結(jié)合蛋白明顯下降。因此，如必須合用，應(yīng)注意調(diào)整利多卡因的劑量。 四、與抗高血壓藥合用 利血平 普萘諾爾與利血平合用時(shí)，兩者作用相減，有可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩及低血壓。如非合用不可時(shí)，一定要經(jīng)常測(cè)量血壓和檢測(cè)心臟功能，并根據(jù)情況調(diào)整劑量，否則容易發(fā)生危險(xiǎn)。 噻嗪類利尿劑 該藥長(zhǎng)期應(yīng)用可誘發(fā)痛風(fēng)病或使尿酸增高 , 普萘洛爾也可使血尿酸增高 , 使誘發(fā)痛風(fēng)的可能性增加 , 噻嗪類利尿劑可致膽固醇和三酰甘油增高 , 普萘洛爾也使三酰甘油
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