【文章內(nèi)容簡介】 是否正常、患者原有癥狀是否消失、有無對起博器不適應(yīng)等每天傷口有無滲血、炎癥。（ 3）傷口護(hù)理：傷口局部用小沙袋壓迫 6－ 12h，以防出血（ 4）防止感染：應(yīng)用抗生素靜脈點(diǎn)滴 3 天。（ 5）出院指導(dǎo)： 1 術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)，患者的頭、頸、右上肢應(yīng)盡量少活動； 2。 6周以后可恢復(fù)正?；顒?， 6周內(nèi)避免抬舉過重的物品，以防電極移位 避免穿對傷口及起博器產(chǎn)生過度的壓力。 36 簡述美國 NYHA 心功能分級標(biāo)準(zhǔn) 答： I 級：體力活動不受限， 日常活動不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀。 II 級：體力活動輕度受限。休息時(shí)無癥狀，一般日?；顒?即可出現(xiàn)明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長時(shí)間后癥狀可緩解。 III 級，不能從事任何體力活動。休息時(shí)即出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀，稍活動后癥狀明顯加重。 39 急性心梗無并發(fā)癥的患者急性期的護(hù)理措施有哪些？ 答：（ 1）絕對臥床休息（ 2）禁食至胸痛消失，然后給予流質(zhì)飲食，并逐步過渡到普通飲食。（ 3）給予心理支持，保持情緒穩(wěn)定。（ 4）加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)（ 5）給予哌替啶或嗎啡止痛，定時(shí)給予硝酸 甘油或硝酸異山梨醇酯，煩躁不安者肌注地西浮，緩解病人疼痛。（ 6）急性期給予緩瀉劑，預(yù)防便秘發(fā)生。（ 7）吸氧（ 8）溶栓。 42 簡述病毒性心肌炎的治療要點(diǎn) 答：（ 1）休息（ 2）改善心肌代謝，促進(jìn)心肌恢復(fù)。（ 3）抗 病毒治療（ 4）應(yīng)用抗生素（ 5）治療合并癥。（ 6）重癥病例少量、短期使用糖皮質(zhì)激素。 46 簡述急性心力衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制 答： 急性彌漫性心肌損害，左心室排血量急劇下降，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力驟然升高而出現(xiàn)急性肺水腫。臨床常見于急性心肌梗死、急性心肌炎等。 嚴(yán)重而突發(fā)的心臟排血受阻，如嚴(yán)重二尖辨狹窄、左房黏 液瘤。 嚴(yán)重心律失常，尤其是快速性心律失常，由于左心室舒張期過短，左心室充盈障礙而導(dǎo)致肺循環(huán)壓升高，出現(xiàn)急性肺水腫 。 過快或過量靜脈輸液。 47 簡述心律失常的分類 答： 沖動形象異常 A竇房結(jié)心律失常；竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停博。 B 異位心律：被動性異位心律；逸博（房性、房室交界區(qū)性、室性）；逸博心律（房性、房室交界區(qū)性、室性）。主動性異位心律；過早博動（房性、房室交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界區(qū)性、室性）；心房撲動、心房顫動；心室撲動、心室顫動。 2沖動傳導(dǎo)異常 ：生理性干擾及房室分離。病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯；房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左右束支傳導(dǎo)阻滯）。 （ 3）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。 56 簡述穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn) 答：典型的心絞痛癥狀為胸骨后壓迫性不適或 為緊縮、壓榨、堵塞感，也可有燒灼感，放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)，亦可放射到咽喉部、頸部、背部、上腹部等。患者被迫停止原有動作，休息或含服硝酸甘油后 1－ 5分鐘緩解。一般胸痛持續(xù)時(shí)間不超過 10－ 15 分鐘。心絞痛發(fā)作時(shí)，患者面色蒼白，出冷汗，心率增快，血壓升高，心尖部聽診可出現(xiàn)第四心音，亦可在心前區(qū)聽到 一過性收縮期 雜音。 60 簡述肝硬化腹水患者針對腹水進(jìn)行的治療措施。 答：（ 1）限制鈉、水的攝入；進(jìn)水量限制在 1000ml/d 左右，鹽限制在 1－ 2g/d。（ 2）增加鈉、水的排泄；利尿劑用安體舒通、螺肉酯。（ 3）放腹水并輸注白蛋白（ 4）提高血漿膠體滲透壓（ 5）自身腹水濃縮回輸。 61 簡述肝性腦病的分期及各期的臨床表現(xiàn) 答：一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，可有補(bǔ)翼（擊）樣震顫，腦電圖多數(shù)下常。二期：昏迷前期：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主。四期：（昏迷期）神志完全喪 失，不能喚醒。 62 簡述肝性腦病的常見誘發(fā)因素 答：上消化道出血、大量排鉀利尿、放廢水、高蛋白飲食、感染、藥物、便秘、腹瀉、外科手術(shù)、尿毒癥、分娩等。 63 簡述肝性腦病的治療要點(diǎn) 答：（ 1）消除誘因。（ 2）減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（ 3）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。（ 4）人工肝和肝移植（ 5）對癥治療 66 簡述重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn) 答：除禁食、胃腸減壓、靜脈輸液補(bǔ)充血容量，解痙止痛，使用抗生素、抑酸治療外，還必須采取以下措施：（ 1）監(jiān)護(hù)（ 2）抗休克與維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡（ 3）鎮(zhèn)痛、解 痙（ 4）營養(yǎng)支付（ 5）減少胰液分泌（ 6）抑制胰酶活性（ 7）控制感染 68 簡述留置三腔管時(shí)的護(hù)理要點(diǎn) 答：（ 1）觀察血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及液量（ 2）定時(shí)經(jīng)胃管沖洗胃腔，以清除積血減少肝性腦病的誘發(fā)（ 3）放置三腔管 24 小時(shí)后應(yīng)放氣數(shù)分鐘再注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過久而 致新膜缺血壞死。（ 4）當(dāng)胃囊充氣不足或破裂時(shí)，食管囊可向上移動 阻塞喉部可引起呼吸困難甚至窒息，一旦發(fā)生應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。（ 5）保持插管側(cè)鼻腔的清潔濕潤，每日向鼻腔內(nèi)滴 3 次液體石蠟，以保護(hù)鼻粘膜。 第五章 泌尿系統(tǒng) 77 簡述腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn) 答：腎動脈直接起始于腹主動脈，血液量大，約占心博出量的 25％，為全身灌 流量最大的器官。此外，腎皮質(zhì)血流量大，約占涌血流量的 90％以上，流速快；而髓質(zhì)的血流量小，不到腎血流量的 10％，且流速慢。 81 簡述對 IgA 腎病患者健康教育的內(nèi)容 答：（ 1）鍛煉身體（ 2）觀察扁桃體的變化（ 3）指導(dǎo)患者的自我監(jiān)測病情（ 4）避免使用腎毒性藥物 84 簡述急性腎盂腎炎尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理措施 答：（ 1）在使用抗生素之前或停用抗生素 5 天后取標(biāo)本，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性（ 2）取標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無菌操作，充分清潔外陰，消 毒尿道口（ 3）取清晨第一次的中段在 1 小時(shí)內(nèi)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)或冷藏保存。 （ 4）應(yīng)保證尿液在膀既內(nèi)留存 6－ 8小時(shí)，以保證細(xì)菌有足夠的繁殖時(shí)間。（ 5）尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，患者的分泌物等。 84 怎樣對急性腎衰竭病人進(jìn)行飲食護(hù)理？ 答：（ 1）限制蛋白質(zhì)的攝入：對能進(jìn)食的非透析患者，攝入量為 （ ）。接受血液透析的患者蛋白質(zhì)攝入量為 － ()；腹膜透析患者為 － ()； 攝入的蛋白質(zhì)均應(yīng)是高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白。（ 2）能量供給一般為 30－ 35kcal/()其中 30％－ 40％由脂肪供給，其余由糖供給。（ 3）控制鹽的攝入（ 4）急性期應(yīng)限制富鉀食物攝入，如蘑菇、榨菜、橘子等。 85 慢性腎衰病人貧血的主要原因是什么？ 答：（ 1）腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成激素減少（為最主要原因）（ 2）鐵攝入不足（ 3）失血（如血透時(shí)失血，抽血檢查頻繁）（ 4）紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短。（ 5）體內(nèi)葉酸、蛋白質(zhì)缺乏（ 6）代謝產(chǎn)物抵制骨髓造血。 87 簡述慢性腎衰竭病人健康教育的內(nèi)容 答：（ 1）堅(jiān)持治療基礎(chǔ)疾病，糾正和避免惡化誘因（ 2）堅(jiān)持用藥和飲食治療（ 3）已經(jīng)采用透析的患者，應(yīng)堅(jiān)持定期透析治療，遵守透析的規(guī)則 。腎移植患者應(yīng)定期門診復(fù)查，堅(jiān)持服用免疫抑制藥物。（ 4）慢性腎衰竭的預(yù)后很差 ，最終都死于尿毒癥。 89 簡述血液透析的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施 答：（ 1）常見并發(fā)癥：低血壓、失衡綜合征、致熱原反應(yīng)、出血。（ 2）預(yù)防措施： 血壓時(shí)可通過透析管道注入生理鹽水、碳酸氫鈉、林格氏液或鮮血，一般輸入 200250ml,另外，也可靜注 50%葡萄糖液 4060ml 或 10%氯化鈉 10ml。 第一次透析時(shí)間應(yīng)短，發(fā)生失衡綜合癥時(shí)可靜脈注射高滲糖、高滲納、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等。 反應(yīng)預(yù)防措施為嚴(yán)格無菌 操作，做好透析管道、透析器的消毒等，發(fā)生致熱原反應(yīng)時(shí)可用異丙嗪、地塞米松等。 ，靜脈注射魚精蛋白中和肝素，或改用無抗凝劑透析等。 。 根據(jù)國內(nèi) 1992 年原發(fā)性腎小球疾病分型標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型為： 小球 腎炎 （ acute glomerulonephrltls,AuN） 。 腎 炎（ rapidly progressive glomenlonephrltls ,RPuN） 。（ chronic glomerulonephrltls,LGN） 。小球腎炎（ late glomerulonephrltls,LGN）， 無癥狀性蛋白尿 /或血尿； 5 原發(fā)性腎病綜合征（ pingary nephritic syndrome,PNS） 94 簡述腎病綜合癥的臨床表現(xiàn) 答： 大量蛋白尿 低蛋白血癥 水腫 高脂血癥和高血壓 5并發(fā)癥：感染；血栓和栓塞；急性腎衰竭；蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂； 98 簡述腎盂 腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制 答： 病因病菌以腸道細(xì)菌為最多，大腸桿菌約點(diǎn) 60％－ 80％以上，其次依次是副大腸桿菌，變形桿菌、葡萄球菌、 糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿肝菌等，偶見厭氧菌，真菌、病毒和原蟲感染。 感染途徑：上行感染 血行感染 淋巴管感染 直接感染 易感因素：尿路梗阻或畸形 女性 機(jī)體抵抗力下降 醫(yī)源性感染。 101 簡述急性腎衰竭的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 答： 1血液檢查 血常規(guī)：輕、中度貧血 腎功能：血肌酐、血尿素氨進(jìn)行性升高，血酐每日平均升高≥ 。電解質(zhì)：血鉀升高，常＞ ；血鈉正?；蚱?；血鈣降低，血磷升高。血 PH值一般＜ ＜ 20 umol/L. 2尿液檢查 尿液 外觀多混濁、色深。尿常規(guī)檢查示尿蛋白（ +++）尿沉渣鏡檢可見腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型，偶見紅、白細(xì)胞。尿比重多在 以下，且較固定。尿液標(biāo)本應(yīng)在輸液，使用利尿藥物等之前進(jìn)行，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。 102 簡述急性腎衰竭的治療 答：急性腎衰竭以下對癥了防治并發(fā)癥的治療為主，此外應(yīng)注意避免使用腎毒藥物 少尿期治療 休息和飲食 維持水平衡 防治高鉀血癥 糾正代謝性酸中毒 透析療法 2 多尿期的治療 3 恢復(fù)期的治療。 第六章血液系統(tǒng) 109 簡述輸血避免發(fā)生血型不合的護(hù)理措施 答：（ 1）輸血前 護(hù)理人員認(rèn)真核對配血單姓名、床號、血型、應(yīng)與血袋紙牌一致。 （ 2）輸血后應(yīng)嚴(yán)密觀察的反應(yīng)：血型不合輸血早期反應(yīng)為腰背、四肢酸痛、怕寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛、重者出現(xiàn)醬油尿、血壓降低甚至甚至休克，最后可出現(xiàn)急性腎衰竭 （ 3）認(rèn)真對待輸血患者的不知反應(yīng)，疑為血型不合時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)使輸血速度減慢或停止輸血。 111 簡述特發(fā)性血小板減少性紫癲急性型的臨床表 現(xiàn) 答：多見于兒童，起病 13 周常有上呼吸道感染或美麗感染史，起病急，可出現(xiàn)發(fā)熱、全身皮膚出血，常行出現(xiàn)于四肢。黏膜出血多位于鼻、齒等，當(dāng)血小板低于 20 109/L 時(shí)，可有消化道及泌尿道內(nèi)臟出血等癥狀，顱內(nèi)出血可危及生命。 80％以上患者可自緩解，平均病程為 4－ 6 周，痊愈后很少復(fù)發(fā)，少數(shù)可遷延為慢性。 112 簡述特發(fā)性血小板減少性紫癲血象和骨髓象的特點(diǎn) 答：（ 1）血象：血小板計(jì)數(shù)減少程度不一，急性 型常低于 20 109/L，失血多可出現(xiàn)貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，慢性型一般常在 30 109—— 80 109/L。（ 2）骨髓象：骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞減少。 113 特發(fā)性血小板減少性紫癲藥物治療時(shí)為何首選糖皮質(zhì)激素治療。 答：糖皮質(zhì)激素可減少抗體生成 ，抑制血小板與抗體結(jié)合，陰滯單核一巨噬細(xì)胞破壞血小板（主要是脾、肝），并降低血管壁通透性。本藥的有效率達(dá) 80％。因此，藥物治療首選糖皮質(zhì)激素。 116 簡述防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的措施 答：在緩解前工后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷，每次 5－ 10mg，可同時(shí)加地塞米松 5－10mg，每周 2 次，共 3 周，需同時(shí)做頭顱和脊髓放射治療。若中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病已經(jīng)發(fā)生，可用上述方法治療。 117 化療藥物的毒副作用有哪些 答：（ 1）毒副作用 A 局部反應(yīng)：如靜脈炎和局部組織炎癥，甚至發(fā)生壞死 B骨髓抑制 C 消化道反應(yīng) D 未梢神經(jīng)炎 F 心肌及 心臟傳導(dǎo)功能損害。（ 2）應(yīng)對措施： A 靜注后用生理鹽水沖洗靜脈，有靜脈炎時(shí)，及時(shí)使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數(shù)天至靜脈炎痊愈。靜注時(shí)血管輪換使用，嚴(yán)防藥液外溢皮下。 B化療時(shí)定期查血象，做骨髓穿刺以了解骨髓受抑情況 C 有消化遺癥時(shí)，囑患者飲食清淡，進(jìn)食易消化高營養(yǎng)食物，必要時(shí)服用止吐鎮(zhèn)靜劑。D 長春新堿等藥物能引起未稍神經(jīng)炎，停藥后可逐漸消失。 E桑紅霉素等藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)功能損害，使用時(shí)緩慢靜滴，復(fù)查心電圖。 第七章內(nèi)分泌代謝 146 簡述甲狀腺毒癥的臨床表現(xiàn) 答：（ 1）高代謝癥候群 ：怕熱、多汗、低熱、 皮膚溫暖潮濕、體重減輕等（ 2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：緊張不安 、急躁易怒、失眠、伸手、 伸舌可有細(xì)震顫。（ 3）心血管系統(tǒng)：心悸、心率增快（安靜時(shí)心率常＞ 100 次／分）、心音增強(qiáng)、脈壓增寬、陣發(fā)性空上性心動過速、心房顫動，心臟病嚴(yán)重時(shí)稱為甲亢性 心臟病。（ 4）消化系統(tǒng)：多食易饑、大便頻數(shù)，可有肝大、肝功能異常。（５）肌肉 骨骼系統(tǒng)：橫紋肌營養(yǎng)障礙，肌無力，萎縮（慢性甲亢性肌?。┛捎兄匕Y肌無力，周期懷麻痹。（ 6）血液系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞可減少，可伴貧血、血小板減少性紫癲。（ 7）生殖系統(tǒng)：男性陽瘓；女性月經(jīng)少，閉經(jīng)、生育力 下降，易流產(chǎn)。 155 糖尿病完心病有哪些臨床特點(diǎn) 答：（ 1）發(fā)生早：糖尿病患者合并冠心病可發(fā)生在 30－ 40 歲。（ 2）進(jìn)展快：在冠心病診斷時(shí)常有多支冠狀動脈病變，狹窄程度重，以復(fù)雜性病變?yōu)橹?。?3）癥狀不典型，由于自主神