【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 答：（ 1）休息：囑病人臥床休息 3d，術(shù)后 7－ 9d 拆線，并連續(xù) 3d每日測(cè) 4次體溫。（ 2）病情觀察：術(shù)后行心 電監(jiān)護(hù)24h，觀察起博信號(hào)是否正常、患者原有癥狀是否消失、有無(wú)對(duì)起博器不適應(yīng)等每天傷口有無(wú)滲血、炎癥。（ 3）傷口護(hù)理：傷口局部用小沙袋壓迫 6－ 12h，以防出血（ 4）防止感染：應(yīng)用抗生素靜脈點(diǎn)滴 3天。（ 5）出院指導(dǎo)： 1術(shù)后 1個(gè)月內(nèi)，患者的頭、頸、右上肢應(yīng)盡量少活動(dòng)； 2。 6 周以后可恢復(fù)正常活動(dòng)， 6周內(nèi)避免抬舉過(guò)重的物品，以防電極移位 避免穿對(duì)傷口及起博器產(chǎn)生過(guò)度的壓力。 36簡(jiǎn)述美國(guó) NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 答： I級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日常活動(dòng)不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀。 II 級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，一般日?；顒?dòng) 即可出現(xiàn)明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀可緩解。 III級(jí)，不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)即出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀，稍活動(dòng)后癥狀明顯加重。 39急性心梗無(wú)并發(fā)癥的患者急性期的護(hù)理措施有哪些？ 答：（ 1）絕對(duì)臥床休息（ 2）禁食至胸痛消失，然后給予流質(zhì)飲食，并逐步過(guò)渡到普通飲食。（ 3）給予心理支持，保持情緒穩(wěn)定。（ 4）加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)（ 5）給予哌替啶或嗎啡止痛，定時(shí)給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯，煩躁不安者肌注地西浮，緩解病人疼痛。（ 6）急性期給予緩瀉 劑，預(yù)防便秘發(fā)生。（ 7）吸氧（ 8）溶栓。 42簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的治療要點(diǎn) 答：（ 1）休息（ 2）改善心肌代謝，促進(jìn)心肌恢復(fù)。（ 3）抗病毒治療（ 4）應(yīng)用抗生素（ 5）治療合并癥。（ 6）重癥病例少量、短期使用糖皮質(zhì)激素。 46簡(jiǎn)述急性心力衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制 答： 急性彌漫性心肌損害，左心室排血量急劇下降，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力驟然升高而出現(xiàn)急性肺水腫。臨床常見(jiàn)于急性心肌梗死、急性心肌炎等。 嚴(yán)重而突發(fā)的心臟排血受阻，如嚴(yán)重二尖辨狹窄、左房黏液瘤。 嚴(yán)重心律失常，尤其是快速性心律失常，由于左心室舒張期過(guò)短，左心室充盈 障礙而導(dǎo)致肺循環(huán)壓升高，出現(xiàn)急性肺水腫 。 過(guò)快或過(guò)量靜脈輸液。 47簡(jiǎn)述心律失常的分類(lèi) 答： 沖動(dòng)形象異常 A竇房結(jié)心律失常；竇性心動(dòng)過(guò)速；竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性心律不齊；竇性停博。 B異位心律：被動(dòng)性異位心律；逸博（房性、房室交界區(qū)性、室性）；逸博心律（房性、房室交界區(qū)性、室性）。主動(dòng)性異位心律；過(guò)早博動(dòng)（房性、房室交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、房室交界區(qū)性、室性）；心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。 2沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：生理性干擾及房室分離。病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯；房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；室內(nèi) 傳導(dǎo)阻滯（左右束支傳導(dǎo)阻滯）。 （ 3）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。 56簡(jiǎn)述穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn) 答：典型的心絞痛癥狀為胸骨后壓迫性不適或 為緊縮、壓榨、堵塞感，也可有燒灼感，放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)，亦可放射到咽喉部、頸部、背部、上腹部等?；颊弑黄韧Ｖ乖袆?dòng)作，休息或含服硝酸甘油后 1－ 5 分鐘緩解。一般胸痛持續(xù)時(shí)間不超過(guò) 10－ 15 分鐘。心絞痛發(fā)作時(shí)，患者面色蒼白，出冷汗，心率增快，血壓升高，心尖部聽(tīng)診可出現(xiàn)第四心音，亦可在心前區(qū)聽(tīng)到一過(guò)性收縮期 雜音。 60簡(jiǎn)述肝硬化腹水患者針對(duì)腹水進(jìn)行的治療措施。 答：（ 1） 限制鈉、水的攝入；進(jìn)水量限制在 1000ml/d左右，鹽限制在 1－ 2g/d。（ 2）增加鈉、水的排泄；利尿劑用安體舒通、螺肉酯。（ 3）放腹水并輸注白蛋白（ 4）提高血漿膠體滲透壓（ 5）自身腹水濃縮回輸。 61簡(jiǎn)述肝性腦病的分期及各期的臨床表現(xiàn) 答：一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，可有補(bǔ)翼（擊）樣震顫，腦電圖多數(shù)下常。二期：昏迷前期：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。四期：（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。 62簡(jiǎn)述肝性腦病的常見(jiàn)誘發(fā)因素 答：上消化道出血、大量排鉀利尿 、放廢水、高蛋白飲食、感染、藥物、便秘、腹瀉、外科手術(shù)、尿毒癥、分娩等。 63簡(jiǎn)述肝性腦病的治療要點(diǎn) 答：（ 1）消除誘因。（ 2）減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（ 3）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。（ 4）人工肝和肝移植（ 5）對(duì)癥治療 66簡(jiǎn)述重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn) 答：除禁食、胃腸減壓、靜脈輸液補(bǔ)充血容量，解痙止痛，使用抗生素、抑酸治療外，還必須采取以下措施：（ 1）監(jiān)護(hù)（ 2）抗休克與維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡（ 3）鎮(zhèn)痛、解痙（ 4）營(yíng)養(yǎng)支付（ 5）減少胰液分泌（ 6）抑制胰酶活性（ 7）控制感染 68簡(jiǎn)述留 置三腔管時(shí)的護(hù)理要點(diǎn) 答：（ 1）觀察血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及液量（ 2）定時(shí)經(jīng)胃管沖洗胃腔，以清除積血減少肝性腦病的誘發(fā)（ 3）放置三腔管 24小時(shí)后應(yīng)放氣數(shù)分鐘再注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過(guò)久而 致新膜缺血壞死。（ 4）當(dāng)胃囊充氣不足或破裂時(shí)，食管囊可向上移動(dòng) 阻塞喉部可引起呼吸困難甚至窒息，一旦發(fā)生應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。（ 5）保持插管側(cè)鼻腔的清潔濕潤(rùn)，每日向鼻腔內(nèi)滴 3 次液體石蠟，以保護(hù)鼻粘膜。 第五章 泌尿系統(tǒng) 77簡(jiǎn)述腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn) 答：腎動(dòng)脈直接起始于腹主動(dòng)脈，血液量大，約占心博出量的 25％，為全身灌 流量最大的器官。此外，腎皮質(zhì)血流量大，約占涌血流量的 90％以上，流速快；而髓質(zhì)的血流量小，不到腎血流量的 10％，且流速慢。 81簡(jiǎn)述對(duì) IgA腎病患者健康教育的內(nèi)容 答：（ 1）鍛煉身體（ 2）觀察扁桃體的變化（ 3）指導(dǎo)患者的自我監(jiān)測(cè)病情（ 4）避免使用腎毒性藥物 84簡(jiǎn)述急性腎盂腎炎尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理措施 答：（ 1）在使用抗生素之前或停用抗生素 5天后取標(biāo)本，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性（ 2）取標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，充分清潔外陰，消毒尿道口（ 3）取清晨第一次的中段在 1 小時(shí)內(nèi)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)或冷藏保存。 （ 4）應(yīng) 保證尿液在膀既內(nèi)留存 6－ 8小時(shí)，以保證細(xì)菌有足夠的繁殖時(shí)間。（ 5）尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，患者的分泌物等。 84怎樣對(duì)急性腎衰竭病人進(jìn)行飲食護(hù)理？ 答：（ 1）限制蛋白質(zhì)的攝入：對(duì)能進(jìn)食的非透析患者，攝入量為 （ ）。接受血液透析的患者蛋白質(zhì)攝入量為 － ()；腹膜透析患者為 － ()； 攝入的蛋白質(zhì)均應(yīng)是高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白。（ 2）能量供給一般為 30－ 35kcal/()其中 30％－ 40％由脂肪供給，其余由糖供給。（ 3）控制鹽的攝入（ 4）急性期應(yīng)限制富 鉀食物攝入，如蘑菇、榨菜、橘子等。 85慢性腎衰病人貧血的主要原因是什么？ 答：（ 1）腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成激素減少（為最主要原因）（ 2）鐵攝入不足（ 3）失血（如血透時(shí)失血，抽血檢查頻繁）（ 4）紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短。（ 5）體內(nèi)葉酸、蛋白質(zhì)缺乏（ 6）代謝產(chǎn)物抵制骨髓造血。 87簡(jiǎn)述慢性腎衰竭病人健康教育的內(nèi)容 答：（ 1）堅(jiān)持治療基礎(chǔ)疾病，糾正和避免惡化誘因（ 2）堅(jiān)持用藥和飲食治療（ 3）已經(jīng)采用透析的患者，應(yīng)堅(jiān)持定期透析治療，遵守透析的規(guī)則。腎移植患者應(yīng)定期門(mén)診復(fù)查，堅(jiān)持服用免疫抑制藥物。（ 4）慢性腎衰竭的預(yù)后很差 ， 最終都死于尿毒癥。 89簡(jiǎn)述血液透析的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施 答：（ 1）常見(jiàn)并發(fā)癥：低血壓、失衡綜合征、致熱原反應(yīng)、出血。（ 2）預(yù)防措施： 生理鹽水、碳酸氫鈉、林格氏液或鮮血，一般輸入 200250ml,另外，也可靜注 50%葡萄糖液 4060ml或 10%氯化鈉 10ml。 第一次透析時(shí)間應(yīng)短，發(fā)生失衡綜合癥時(shí)可靜脈注射高滲糖、高滲納、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等。 3.致熱原反應(yīng)預(yù)防措施為嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好透析管道、透析器的消毒等，發(fā)生致熱原反應(yīng)時(shí)可用異丙嗪、地塞米松等。，靜脈注射魚(yú)精蛋白中和肝素，或改用無(wú)抗凝劑透析等。 。 根據(jù)國(guó)內(nèi) 1992 年原發(fā)性腎小球疾病分型標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型為： 腎炎 （ acute glomerulonephrltls,AuN） 。 腎 炎（ rapidly progressive glomenlonephrltls ,RPuN） 。炎（ chronic glomerulonephrltls,LGN） 。腎炎（ late glomerulonephrltls,LGN）， 無(wú)癥狀性蛋白尿 /或血尿； 5 原發(fā)性腎病綜合征（ pingary nephritic syndrome,PNS） 94簡(jiǎn)述腎病綜合癥的臨床表現(xiàn) 答： 大量蛋白尿 低蛋白血癥 水腫 高脂血癥和高血壓 5并發(fā)癥：感染；血栓和栓塞；急性腎衰竭；蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂； 98簡(jiǎn)述腎盂 腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制 答： 病因病菌以腸道細(xì)菌為最多，大腸桿菌約點(diǎn) 60％－80％以上，其次依次是副大腸桿菌，變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿肝菌等，偶見(jiàn)厭氧菌，真菌、病毒和原蟲(chóng)感染。 感染途徑 ：上行感染 血行感染 淋巴管感染 直接感染 易感因素：尿路梗阻或畸形 女性 機(jī)體抵抗力下降 醫(yī)源性感染。 101簡(jiǎn)述急性腎衰竭的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 答： 1血液檢查 血常規(guī)：輕、中度貧血 腎功能：血肌酐、血尿素氨進(jìn)行性升高，血酐每日平均升高≥ 。電解質(zhì)：血鉀升高，常＞ ；血鈉正常或偏低；血鈣降低，血磷升高。血 PH值一般＜ ＜ 20 umol/L. 2 尿液檢查 尿液外觀多混濁、色深。尿常規(guī)檢查示尿蛋白（ +++）尿沉渣鏡檢可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型，偶見(jiàn)紅、白細(xì)胞。尿比重多在，且較固定。尿液標(biāo)本應(yīng)在輸液，使用利尿藥物等之前進(jìn)行，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。 102簡(jiǎn)述急性腎衰竭的治療 答：急性腎衰竭以下對(duì)癥了防治并發(fā)癥的治療為主，此外應(yīng)注意避免使用腎毒藥物 少尿期治療 休息和飲食 維持水平衡 防治高鉀血癥 糾正代謝性酸中毒 透析療法 2多尿期的治療 3恢復(fù)期的治療。 第六章血液系統(tǒng) 109簡(jiǎn)述輸血避免發(fā)生血型不合的護(hù)理措施 答：（ 1）輸血前護(hù)理人員認(rèn)真核對(duì)配血單姓名、床號(hào)、血型、應(yīng)與血袋紙牌一致。 （ 2）輸血后應(yīng)嚴(yán)密觀 察的反應(yīng)：血型不合輸血早期反應(yīng)為腰背、四肢酸痛、怕寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛、重者出現(xiàn)醬油尿、血壓降低甚至甚至休克，最后可出現(xiàn)急性腎衰竭 （ 3）認(rèn)真對(duì)待輸血患者的不知反應(yīng)，疑為血型不合時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)使輸血速度減慢或停止輸血。 111簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癲急性型的臨床表 現(xiàn) 答：多見(jiàn)于兒童，起病 13周常有上呼吸道感染或美麗感染史，起病急，可出現(xiàn)發(fā)熱、全身皮膚出血，常行出現(xiàn)于四肢。黏膜出血多位于鼻、齒等，當(dāng)血小板低于 20 109/L時(shí)，可有消化道及泌尿道內(nèi)臟出血等癥狀，顱內(nèi)出血可危及生命。80％以上 患者可自緩解，平均病程為 4－ 6 周，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)，少數(shù)可遷延為慢性。 112簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癲血象和骨髓象的特點(diǎn) 答：（ 1）血象：血小板計(jì)數(shù)減少程度不一，急性 型常低于20 109/L，失血多可出現(xiàn)貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，慢性型一般常在 30 109—— 80 109/L。（ 2）骨髓象：骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞減少。 113特發(fā)性血小板減少性紫癲藥物治療時(shí)為何首選糖皮質(zhì)激素治療。 答：糖皮質(zhì)激素可減少抗體生成，抑制血小板與抗體結(jié)合，陰滯單核一巨噬細(xì)胞破壞血小板（主要是脾、肝），并降低血 管壁通透性。本藥的有效率達(dá) 80％。因此，藥物治療首選糖皮質(zhì)激素。 116簡(jiǎn)述防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的措施 答：在緩解前工后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷，每次 5－10mg，可同時(shí)加地塞米松 5－ 10mg，每周 2次，共 3周，需同時(shí)做頭顱和脊髓放射治療。若中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病已經(jīng)發(fā)生，可用上述方法治療。 117化療藥物的毒副作用有哪些 答：（ 1）毒副作用 A局部反應(yīng)：如靜脈炎和局部組織炎癥，甚至發(fā)生壞死 B骨髓抑制 C消化道反應(yīng) D未梢神經(jīng)炎 F心肌及心臟傳導(dǎo)功能損害。（ 2）應(yīng)對(duì)措施： A靜注后用生理鹽水沖洗靜脈，有靜脈炎時(shí)，及時(shí) 使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數(shù)天至靜脈炎痊愈。靜注時(shí)血管輪換使用，嚴(yán)防藥液外溢皮下。 B化療時(shí)定期查血象，做骨髓穿刺以了解骨髓受抑情況 C有消化遺癥時(shí)，囑患者飲食清淡，進(jìn)食易消化高營(yíng)養(yǎng)食物，必要時(shí)服用止吐鎮(zhèn)靜劑。 D長(zhǎng)春新堿等藥物能引起未稍神經(jīng)炎，停藥后可逐漸消失。 E桑紅霉素等藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)功能損害，使用時(shí)緩慢靜滴，復(fù)查心電圖。 第七章內(nèi)分泌代謝 146簡(jiǎn)述甲狀腺毒癥的臨床表現(xiàn) 答：（ 1）高代謝癥候群 ：怕熱、多汗、低熱、皮膚溫暖潮濕、體重減輕等（ 2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：緊張不安 、急躁易怒、失眠、伸手、 伸舌可有細(xì)震顫。（ 3）心血管系統(tǒng)：心悸、心率增快（安靜時(shí)心率常＞ 100 次／分）、心音增強(qiáng)、脈壓增寬、陣發(fā)性空上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)，心臟病嚴(yán)重時(shí)稱(chēng)為甲亢性 心臟病。（ 4）消化系統(tǒng)：多食易饑、大便頻數(shù)，可有肝大、肝功能異常。（５）肌肉 骨骼系統(tǒng)：橫紋肌營(yíng)養(yǎng)障礙，肌無(wú)力，萎縮（慢性甲亢性肌?。┛捎兄匕Y肌無(wú)力，周期懷麻痹。（ 6）血液系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞可減少，可伴貧血、血小板減少性紫癲。（ 7）生殖系統(tǒng)：男性陽(yáng)瘓；女性月經(jīng)少，閉經(jīng)、生