【文章內(nèi)容簡介】 38．衛(wèi)生資源配置理論 ?總需求與總供給平衡 ?公平與效率 ?以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置 39． 衛(wèi)生資源配置內(nèi)容 7 ?衛(wèi)生物力配置（機(jī)構(gòu)，床位） ?衛(wèi)生設(shè)備配置 ?衛(wèi)生人力資源配置 ?衛(wèi)生經(jīng)費(fèi) ?衛(wèi)生技術(shù) 40． 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置存在問題及應(yīng)對改善措施 機(jī)構(gòu)配置存在問題 ?城鄉(xiāng)配置上，衛(wèi)生資源過多集中在城市，鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源相對貧乏。 ?區(qū)域配置上，大中城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重疊，功能交叉，資源利用效率偏低。 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置改善措施 ?存量調(diào)整：結(jié)構(gòu)調(diào)整和資源重組。以轉(zhuǎn)移資源、合并、兼并、撤銷或規(guī)模建制的壓縮等方式調(diào)整一部分效率低下或重復(fù)建設(shè)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 ?增量配置：供給大于需求地區(qū)，嚴(yán)格控制增量。供給小于需求的地區(qū)，采取適宜政策促進(jìn)機(jī)構(gòu)發(fā)展，同時注重合理規(guī)劃。 ?大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。 41． 衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì) 劃生育和健康教育等服務(wù)的組織和機(jī)構(gòu)在提供衛(wèi)生服務(wù)過程中所形成的相互關(guān)聯(lián)的一個系統(tǒng)。 42． 醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) 醫(yī)療服務(wù)體系是衛(wèi)生服務(wù)體系的一 個子系統(tǒng)，是提供醫(yī)療服務(wù)的組織和機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所形成的相互關(guān)聯(lián)的一個系統(tǒng)。 43． 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系面臨的問題、發(fā)展與完善的措施 （ 1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率不高 A． 縣級醫(yī)院：政府投入不足，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能交叉，床位設(shè)置重復(fù) B． 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：政府投入不足 C． 村衛(wèi)生室：資源浪費(fèi)與資源不足并存 （ 2） 農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，醫(yī)療服務(wù)水平低 （ 3） 農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù) 體系關(guān)系松散，功能減弱 （ 4） 預(yù)防保健任務(wù)繁重，投入不足 （ 5） 常規(guī)設(shè)備條件缺乏，人員技術(shù)不配套 44．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的問題、完善措施 （見課本） 45． 醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算與成本分析（本章只考計(jì)算題 ，詳細(xì)課件） （ 1） 直接成本和間接成本 ，間接成本分?jǐn)偡椒? 間接成本分?jǐn)偟牡谝徊剑? 將管理費(fèi)用分?jǐn)偟街苯臃?wù)科室和輔助科室 中、一般可按工作人員人數(shù)或服務(wù)量比例分?jǐn)? 如： 甲科室管理費(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù) =甲科室工作人員數(shù) /（全體職工人數(shù) 管理科人數(shù)） 甲科室分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用 =管理費(fèi)用甲科室管理費(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù) 第二步： 是將接受了 管理科室分?jǐn)偟妮o助科室費(fèi)用分?jǐn)偟街苯映杀局行模砂摧o助科室提供給各科室的服務(wù)量來分?jǐn)?。如? 甲科室輔助費(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù) =提供給甲科室的工作量 /輔助科室總工作量 甲科室分?jǐn)偟妮o助費(fèi)用 =輔助費(fèi)用甲科室輔助費(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù) 某醫(yī)院科室成本分?jǐn)傎Y料 科室 本科直接成本（元） 職工人數(shù) 洗衣重量（公斤） 8 內(nèi)科 72260 10 28000 兒科 59480 7 12500 眼科 42803 4 5000 皮膚科 56092 7 22600 院辦 8500 2 1000 洗衣房 16530 2 合計(jì) 55665 32 69100 間接科室成本向直接科室的分?jǐn)? （ 2） 固定成本、變動成本和混合成本 混合成 本的分解： 例：分解混合成本的簡便方法通常有 : ? 散點(diǎn)圖法 ? 最大最小值法 ? 直線回歸法（最小平方法） 散點(diǎn)圖法（見課件 12醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算與成本分析 08） 某醫(yī)院 6個月住院床日數(shù)和水電費(fèi)支出 住院床日數(shù)（床日） 水電費(fèi)（元） 1 100000 1000 2 75000 870 3 50000 700 4 79000 900 5 88000 910 6 67000 800 最大最小值法：是分解混合成本的另一個簡便方法，首先計(jì)算出單位變動成本，單位變動成本等于成本最大值與最小值之差除以相應(yīng)的產(chǎn)出量之差， 例子里的單位變動成本為： 9 單位變動成本 =(1000700)/(10000050000) =300/50000= 5月的變動成本＝業(yè)務(wù)量單位變動成本 ＝ 88000 =528元 5月的固定成本 ＝ 5月混合成本－ 5月變動成本＝ 910－ 528 ＝ 382 某救護(hù)車公司有兩輛救護(hù)車。對每公 里的收費(fèi)為 。一號救護(hù)車每年服務(wù) 60000公里，二號救護(hù)車每年服務(wù) 30000公里。每公里的可變成本為 。成本和收入如下： 項(xiàng)目 一號救護(hù)車 二號救護(hù)車 共計(jì) 收入 *60000 *30000 45000 總支出 27000 16000 43000 可變成本 *60000 *30000 18000 司機(jī) 5000 5000 10000 間接成本 10000 5000 15000 盈利 3000 1000 2021 問題：二號救護(hù)車出現(xiàn)虧損，如果停止二號救護(hù)車的業(yè)務(wù)，該救護(hù)車服公司的盈利狀況是否會好轉(zhuǎn)（假定其它條件不變）？ ① 總收入為 *60000＝ 30000 總支出為 間接成本＋可變成本 ＋司機(jī)工資＝ 10000＋ *60000＋ 5000＋ 5000 2 ＝ 37000 總收入－ 總支出＝ 30000－ 37000＝－ 7000 所以公司盈利狀況不會好轉(zhuǎn) （ 3） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算過程 （詳見課件 12醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算與成本分析 08） ? ，并建立成本中心 ? 用進(jìn)行審核和控制，并歸集計(jì)算各成本中心全部費(fèi)用。權(quán)責(zé)發(fā)生制 ? （間接成本）。 “ 誰受益、誰負(fù)擔(dān) ” ? （ 4） 收支平衡分析（ CVP） ? 收支平衡分析的方法 ? 1．方程式法 2．圖示法 3．邊際貢獻(xiàn)法 方程式法 基本公式： ? 結(jié)余 = 收入 成本 ? 結(jié)余 =(業(yè)務(wù)收入 +經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼 )(變動成本 +固定成本 ) ? 業(yè)務(wù)收入＝單位服務(wù)收入業(yè)務(wù)量 ? 變動成本＝單位服務(wù)變動成本業(yè)務(wù)量 為了保本，必須收支平衡，即結(jié)余 s = 0 ，則： ? 保本業(yè)務(wù)量 =（固定成本 經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼） /（單位服務(wù)收入 單位服 務(wù)變動成本） ? 保本業(yè)務(wù)收入 =單位業(yè)務(wù)收入保本業(yè)務(wù)量 ? 方程式法舉例（ 1） ? 某門診部某年度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼為 5萬元，每門診人次的變動成本為 12元，全年固定成本為 20萬元，每門診人次平均收費(fèi)為 18元，請計(jì)算該門診部全年必須完成多少門診人次，才能達(dá)到收支平衡 按照計(jì)算公式： 門診人次保本量 =（ 20 萬－ 5萬） /（ 1812） = (人次 ) 在其他因素不變的情況下，如果該門診部年門診人次超過 25000人次就會有結(jié)余，如果少于 25000人次將會出現(xiàn)虧損。 保本業(yè) 務(wù)收入＝ 25000 18＝ 450000元 10 ? ? 很多情況下是在已知目標(biāo)結(jié)余數(shù)的前提下測算目標(biāo)業(yè)務(wù)量，所謂目標(biāo)結(jié)余數(shù) ,是指在會計(jì)年度結(jié)束時要求獲得的結(jié)余數(shù)。如上例中，假設(shè)目標(biāo)業(yè)務(wù)量為 3萬元，則： ? 目標(biāo)業(yè)務(wù)量＝（ 20萬－ 5萬＋ 3萬） /（ 1812） ＝ 3萬（人次） ? 即當(dāng)該門診部全年業(yè)務(wù)量達(dá)到 30000人次時可獲得 3萬元的結(jié)余。 ? ? 邊際貢獻(xiàn)法 (Marginal Contribution)邊際貢獻(xiàn)是指單位服務(wù)業(yè)務(wù)收入與單位服務(wù)變動成本之差額，反映每多提供一單位的醫(yī)療服務(wù)而使總收益 增加的量 ? 其意義在于當(dāng)邊際貢獻(xiàn)能夠補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定成本時，即可達(dá)到收支平衡，超出部分即為結(jié)余。 邊際貢獻(xiàn)法公式 ? 邊際貢獻(xiàn)＝單位服務(wù)業(yè)務(wù)收入－單位服務(wù)變動成本，結(jié)合前面公式可得： 保本業(yè)務(wù)量 =（ 固定成本－經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼 ） /邊際貢獻(xiàn) ? 邊際貢獻(xiàn)與單位業(yè)務(wù)收入之比為邊際貢獻(xiàn)率，它是指增加每一單位的業(yè)務(wù)收入所獲得的收益，則： 邊際貢獻(xiàn)率＝ 邊際貢獻(xiàn) /單位服務(wù)業(yè)務(wù)收入 ? 又有：保本業(yè)務(wù)收入＝保本業(yè)務(wù)量單位服務(wù)收入 業(yè)務(wù)收入＝ （固定成本－經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼） /邊