【文章內(nèi)容簡介】 村人群應(yīng)住院而未住院。其次，衛(wèi)生總費用過多的流向大醫(yī)院，而基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所占甚少，呈倒三角的分配流向 。再次，醫(yī)院病房大樓越蓋越氣派，裝修越來越豪華，擁有的大型、先進(jìn)、昂貴的醫(yī)療設(shè)備越來越多，醫(yī)院的固定成本投入逐年增加，而且醫(yī)院之間在硬件投入上相互競爭。軍隊醫(yī)院在開放地方有償醫(yī)療服務(wù)以來，取得的經(jīng)濟(jì)收益使衛(wèi)勤保障能力有了較大提高，同時醫(yī)院自身也得到了發(fā)展。表現(xiàn)在，技術(shù)水平不斷提高，展開床位數(shù)逐年增加，擁有的大型設(shè)備位居當(dāng)?shù)厣踔寥珖I(lǐng)先水平。上述問題提示我們，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大的同時消耗了大量衛(wèi)生資源，資源利用是否有效值得研究。 關(guān)于規(guī)模問題，簡言之就是，大醫(yī)院是否比小醫(yī)院更有效率。從一方面講，醫(yī)院需要在病房、 設(shè)備和專業(yè)人員上進(jìn)行大量的投資，同樣的投入，建造一個大醫(yī)院比小醫(yī)院會更有效率。另一方面，由于醫(yī)院是一個復(fù)雜的組織，在一定程度上，小醫(yī)院比大醫(yī)院更為靈活，管理的成本低，難度小。 醫(yī)院范圍經(jīng)濟(jì)是指在醫(yī)院里聯(lián)合進(jìn)行門診和住院服務(wù)會更有效率。醫(yī)生通常要既管住院病人，也要出門診，而且，門診病人經(jīng)過檢查診斷后，符合住院指征的收住院，門診是住院病人最主要的來源。在一些情況下，醫(yī)生在一所醫(yī)院內(nèi)同時進(jìn)行門診和住院服務(wù)是更有效率的，但在另一種情況下，通過設(shè)置單獨的門診或體檢機(jī)構(gòu)分流醫(yī)院日常的大量門診可能是更有效率的。 [目的 ] 本研究以戰(zhàn)區(qū)內(nèi)的軍隊醫(yī)院為調(diào)查對象，現(xiàn)場調(diào)查軍隊醫(yī)院近三年要素資源的投入與產(chǎn)出情況，描繪軍隊醫(yī)院內(nèi)在規(guī)模的發(fā)展，系統(tǒng)掌握軍隊醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步。應(yīng)用微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)生產(chǎn)理論，構(gòu)建醫(yī)院多產(chǎn)出成本函數(shù)，為規(guī)模經(jīng)濟(jì)研究提供了方法學(xué)上的借鑒與參考。以面板數(shù)據(jù)計量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法進(jìn)行參數(shù)估計，彌補(bǔ)了既往規(guī)模經(jīng)濟(jì)研究在技術(shù)上的缺陷。計算的軍隊醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)與范圍經(jīng)濟(jì)結(jié)果，豐富了醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)研究結(jié)論，并為分析醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)的來源和決定機(jī)制提供證據(jù)；同時，以Donabidian 醫(yī)療質(zhì)量三角測量理論框架為指引，對軍隊醫(yī)院的管理人 員進(jìn)行問卷調(diào)查和深入訪談，了解醫(yī)院管理者對規(guī)模經(jīng)濟(jì)的認(rèn)知、看法和態(tài)度，將規(guī)模、成本、產(chǎn)出與醫(yī)療質(zhì)量納入到一個整體進(jìn)行評價，研究結(jié)論充實了醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)研究的內(nèi)涵。 本研究將規(guī)模經(jīng)濟(jì)和范圍經(jīng)濟(jì)的實證研究與醫(yī)院管理者的認(rèn)知調(diào)查相結(jié)合，揭示了決策者的主觀認(rèn)知與客觀測量結(jié)果之間的關(guān)系，為進(jìn)一步研究醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)提供證據(jù)。對醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)決定機(jī)制的分析，為管理者提供了醫(yī)院戰(zhàn)略決策參考，為政府衛(wèi)生管制政策的制定與實施提供依據(jù)，同時也為我軍建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院尋找理論支撐。 [方法 ] 應(yīng)用文獻(xiàn)回顧和專家咨詢方法，設(shè)計軍隊 醫(yī)院規(guī)模建設(shè)調(diào)查問卷，以立意抽樣原則抽取調(diào)查對象，采用現(xiàn)況調(diào)查的設(shè)計方案調(diào)取軍隊醫(yī)院成本一產(chǎn)出面板數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計方法對研究對象的規(guī)模建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行一般描述和對比分析。 以微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)生產(chǎn)理論為指引，構(gòu)建醫(yī)院多產(chǎn)出成本函數(shù)，采用面板數(shù)據(jù)計量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法進(jìn)行參數(shù)估計，計算邊際成本、短期規(guī)模經(jīng)濟(jì)、長期規(guī)模經(jīng)濟(jì)和范圍經(jīng)濟(jì)。 應(yīng)用文獻(xiàn)資料分析優(yōu)選法和專家咨詢法，以 Donabidian 醫(yī)療質(zhì)量三角測量理論框架為指引，設(shè)計軍隊醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)建設(shè)管理人員調(diào)查問卷，以分層整群隨機(jī)抽樣原則抽取調(diào)查對象，對不同戰(zhàn)區(qū)、不同級 別醫(yī)院的管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。對醫(yī)院院長深入訪談，定性分析規(guī)模擴(kuò)大與醫(yī)院運(yùn)行效率的關(guān)系，充實醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)研究結(jié)論。 綜合上述實證和定性研究結(jié)果，運(yùn)用系統(tǒng)管理理論和方法，評價軍隊醫(yī)院生產(chǎn)與成本收益平衡，研究分析醫(yī)院規(guī)模與經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)系，醫(yī)院規(guī)模與可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系，為建設(shè)具有持續(xù)競爭力的軍隊現(xiàn)代化醫(yī)院提供理論支持。 [結(jié)果 ] 規(guī)模建設(shè)調(diào)查結(jié)果顯示，軍隊醫(yī)院展開床位數(shù)逐年增加，三年平均展開床位數(shù)是編制床位數(shù)的 、 。平均醫(yī)療設(shè)備總值年環(huán)比增長為 ％和 ％，平均 醫(yī)療用房面積從 2020 年的 平米增加到 2020 年的 平米，環(huán)比增長分別為 ％和 ％。固定資產(chǎn)指標(biāo)三年變動情況表明，軍隊醫(yī)院近三年固定資產(chǎn)投資規(guī)模逐年加大。 樣本醫(yī)院范圍經(jīng)濟(jì)測算值 (SCOP＞ 0)均大于零，表明醫(yī)院均具有范圍經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院級別越高，展開床位數(shù)越大，范圍經(jīng)濟(jì)性越強(qiáng)。 本次研究測得的戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，在 8911230 張床位，顯示了較強(qiáng)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)，當(dāng)戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院床位數(shù)超過 1300 張，出現(xiàn)規(guī)模不經(jīng)濟(jì)。編號醫(yī)院在規(guī)模與經(jīng)濟(jì)性上沒有明顯的聯(lián)系，在 550750 張床 位顯現(xiàn)出規(guī)模效率最低。 問卷調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)院管理者對規(guī)模經(jīng)濟(jì)認(rèn)知存在混淆，認(rèn)為規(guī)模擴(kuò)大能帶來更多收入，對降低平均成本表示認(rèn)同的只占四分之一。醫(yī)院管理者深刻認(rèn)識到，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張最難的是醫(yī)生能力的復(fù)制。規(guī)模擴(kuò)大能促進(jìn)分工和專業(yè)化水平，表現(xiàn)在，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新。但規(guī)模擴(kuò)大也可降低醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性，增加管理難度，因此，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張必須伴隨管理制度的變革。 [結(jié)論 ] 本研究首次收集軍隊醫(yī)院成本 產(chǎn)出的面板數(shù)據(jù)，并以此構(gòu)建醫(yī)院多產(chǎn)出成本函數(shù)。應(yīng)用面板數(shù)據(jù)計量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法進(jìn)行參數(shù)估計，計算邊際成 本、規(guī)模經(jīng)濟(jì)和范圍經(jīng)濟(jì)。用面板數(shù)據(jù)估計醫(yī)院成本函數(shù)能消除不同觀察單位間難以測量和察覺的混雜因素的影響，估計結(jié)果更科學(xué)、可信。本次研究發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)院而言，規(guī)模不是獲得經(jīng)濟(jì)性的唯一和決定來源，要素配置的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量的最佳組合才是導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)性的本意所在。規(guī)模變動和經(jīng)濟(jì)節(jié)約之間并沒有直接聯(lián)系，隨著規(guī)模變動而帶來的經(jīng)濟(jì)性或不經(jīng)濟(jì)僅是現(xiàn)象，規(guī)模變動必須通過結(jié)構(gòu)變動才能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)作用。對醫(yī)療市場而言，醫(yī)院對規(guī)模經(jīng)濟(jì)的追求會形成自然壟斷，從而降低社會福利。政府部門要采取一定的衛(wèi)生管制措施，控制醫(yī)院規(guī)模，降低社會衛(wèi)生成本，改善社會福利?？梢圆扇∪缦滦l(wèi)生管制措施， ① 建立醫(yī)院投資審核制度，避免不必要的重復(fù)設(shè)備投入和醫(yī)療設(shè)備利用，限制成本上升。 ② 改變醫(yī)保支付方式，變后付制為預(yù)先支付，建立成本效率的激勵機(jī)制。 ③ 采取兼并、重組方式盤活大區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源，分散醫(yī)療資源的集中度，運(yùn)用行政手段引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化生產(chǎn)結(jié)構(gòu)，理順生產(chǎn)程序，將醫(yī)療生產(chǎn)鏈縱向剝離，使不同能級的固定和人力成本組合發(fā)揮能效。 [背景 ] 根據(jù)我國衛(wèi)生部發(fā)布的衛(wèi)生發(fā)展情況簡報指出，我國衛(wèi)生事業(yè)整體向好。 2020 年以來，城鄉(xiāng)居民健康狀況進(jìn)一步改善，在衛(wèi)生事業(yè)取得很大成績的同時，也帶來 了不少問題。首先，衛(wèi)生總費用增長較快，從 1978 年到 2020 年，醫(yī)療衛(wèi)生總費用增長了近 60 倍，其中，公共財政支出增長了 1倍多，個人支出比重從 1980 年的 ％上升到 2020 年的 ％，個人的疾病負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致20％的城鎮(zhèn)居民應(yīng)就診而未就診， 26％的農(nóng)村人群應(yīng)住院而未住院。其次，衛(wèi)生總費用過多的流向大醫(yī)院，而基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所占甚少，呈倒三角的分配流向。再次，醫(yī)院病房大樓越蓋越氣派，裝修越來越豪華，擁有的大型、先進(jìn)、昂貴的醫(yī)療設(shè)備越來越多，醫(yī)院的固定成本投入逐年增加，而且醫(yī)院之間在硬件 投入上相互競爭。軍隊醫(yī)院在開放地方有償醫(yī)療服務(wù)以來，取得的經(jīng)濟(jì)收益使衛(wèi)勤保障能力有了較大提高，同時醫(yī)院自身也得到了發(fā)展。表現(xiàn)在，技術(shù)水平不斷提高，展開床位數(shù)逐年增加，擁有的大型設(shè)備位居當(dāng)?shù)厣踔寥珖I(lǐng)先水平。上述問題提示我們，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大的同時消耗了大量衛(wèi)生資源，資源利用是否有效值得研究。 關(guān)于規(guī)模問題，簡言之就是，大醫(yī)院是否比小醫(yī)院更有效率。從一方面講，醫(yī)院需要在病房、設(shè)備和專業(yè)人員上進(jìn)行大量的投資，同樣的投入，建造一個大醫(yī)院比小醫(yī)院會更有效率。另一方面，由于醫(yī)院是一個復(fù)雜的組織，在一定程度上，小醫(yī)院比 大醫(yī)院更為靈活，管理的成本低，難度小。 醫(yī)院范圍經(jīng)濟(jì)是指在醫(yī)院里聯(lián)合進(jìn)行門診和住院服務(wù)會更有效率。醫(yī)生通常要既管住院病人，也要出門診，而且，門診病人經(jīng)過檢查診斷后，符合住院指征的收住院，門診是住院病人最主要的來源。在一些情況下，醫(yī)生在一所醫(yī)院內(nèi)同時進(jìn)行門診和住院服務(wù)是更有效率的，但在另一種情況下，通過設(shè)置單獨的門診或體檢機(jī)構(gòu)分流醫(yī)院日常的大量門診可能是更有效率的。 [目的 ] 本研究以戰(zhàn)區(qū)內(nèi)的軍隊醫(yī)院為調(diào)查對象，現(xiàn)場調(diào)查軍隊醫(yī)院近三年要素資源的投入與產(chǎn)出情況，描繪軍隊醫(yī)院內(nèi)在規(guī)模的發(fā)展，系統(tǒng)掌握軍 隊醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步。應(yīng)用微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)生產(chǎn)理論，構(gòu)建醫(yī)院多產(chǎn)出成本函數(shù)，為規(guī)模經(jīng)濟(jì)研究提供了方法學(xué)上的借鑒與參考。以面板數(shù)據(jù)計量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法進(jìn)行參數(shù)估計，彌補(bǔ)了既往規(guī)模經(jīng)濟(jì)研究在技術(shù)上的缺陷。計算的軍隊醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)與范圍經(jīng)濟(jì)結(jié)果，豐富了醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)研究結(jié)論，并為分析醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)的來源和決定機(jī)制提供證據(jù)；同時，以Donabidian 醫(yī)療質(zhì)量三角測量理論框架為指引，對軍隊醫(yī)院的管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查和深入訪談，了解醫(yī)院管理者對規(guī)模經(jīng)濟(jì)的認(rèn)知、看法和態(tài)度，將規(guī)模、成本、產(chǎn)出與醫(yī)療質(zhì)量納入到一個整體進(jìn)行評價，研究結(jié)論充實了 醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)研究的內(nèi)涵。 本研究將規(guī)模經(jīng)濟(jì)和范圍經(jīng)濟(jì)的實證研究與醫(yī)院管理者的認(rèn)知調(diào)查相結(jié)合，揭示了決策者的主觀認(rèn)知與客觀測量結(jié)果之間的關(guān)系，為進(jìn)一步研究醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)提供證據(jù)。對醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)決定機(jī)制的分析，為管理者提供了醫(yī)院戰(zhàn)略決策參考，為政府衛(wèi)生管制政策的制定與實施提供依據(jù)，同時也為我軍建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院尋找理論支撐。 [方法 ] 應(yīng)用文獻(xiàn)回顧和專家咨詢方法，設(shè)計軍隊醫(yī)院規(guī)模建設(shè)調(diào)查問卷，以立意抽樣原則抽取調(diào)查對象，采用現(xiàn)況調(diào)查的設(shè)計方案調(diào)取軍隊醫(yī)院成本一產(chǎn)出面板數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計方法對研究對象的規(guī)模建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行一般描述和對比分析。 以微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)生產(chǎn)理論為指引，構(gòu)建醫(yī)院多產(chǎn)出成本函數(shù)，采用面板數(shù)據(jù)計量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法進(jìn)行參數(shù)估計，計算邊際成本、短期規(guī)模經(jīng)濟(jì)、長期規(guī)模經(jīng)濟(jì)和范圍經(jīng)濟(jì)。 應(yīng)用文獻(xiàn)資料分析優(yōu)選法和專家咨詢法，以 Donabidian 醫(yī)療質(zhì)量三角測量理論框架為指引，設(shè)計軍隊醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)建設(shè)管理人員調(diào)查問卷，以分層整群隨機(jī)抽樣原則抽取調(diào)查對象，對不同戰(zhàn)區(qū)、不同級別醫(yī)院的管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。對醫(yī)院院長深入訪談，定性分析規(guī)模擴(kuò)大與醫(yī)院運(yùn)行效率的關(guān)系，充實醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)研究結(jié)論。 綜合上述實證和定 性研究結(jié)果，運(yùn)用系統(tǒng)管理理論和方法，評價軍隊醫(yī)院生產(chǎn)與成本收益平衡，研究分析醫(yī)院規(guī)模與經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)系，醫(yī)院規(guī)模與可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系，為建設(shè)具有持續(xù)競爭力的軍隊現(xiàn)代化醫(yī)院提供理論支持。 [結(jié)果 ] 規(guī)模建設(shè)調(diào)查結(jié)果顯示，軍隊醫(yī)院展開床位數(shù)逐年增加，三年平均展開床位數(shù)是編制床位數(shù)的 、 。平均醫(yī)療設(shè)備總值年環(huán)比增長為 ％和 ％，平均醫(yī)療用房面積從 2020 年的 平米增加到 2020 年的 平米，環(huán)比增長分別為 ％和 ％。固定資產(chǎn) 指標(biāo)三年變動情況表明，軍隊醫(yī)院近三年固定資產(chǎn)投資規(guī)模逐年加大。 樣本醫(yī)院范圍經(jīng)濟(jì)測算值 (SCOP＞ 0)均大于零，表明醫(yī)院均具有范圍經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院級別越高，展開床位數(shù)越大，范圍經(jīng)濟(jì)性越強(qiáng)。 本次研究測得的戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，在 8911230 張床位，顯示了較強(qiáng)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)，當(dāng)戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院床位數(shù)超過 1300 張，出現(xiàn)規(guī)模不經(jīng)濟(jì)。編號醫(yī)院在規(guī)模與經(jīng)濟(jì)性上沒有明顯的聯(lián)系，在 550750 張床位顯現(xiàn)出規(guī)模效率最低。 問卷調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)院管理者對規(guī)模經(jīng)濟(jì)認(rèn)知存在混淆，認(rèn)為規(guī)模擴(kuò)大能帶來更多收入，對降低平均成本表示認(rèn)同的只占四 分之一。醫(yī)院管理者深刻認(rèn)識到，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張最難的是醫(yī)生能力的復(fù)制。規(guī)模擴(kuò)大能促進(jìn)分工和專業(yè)化水平，表現(xiàn)在，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新。但規(guī)模擴(kuò)大也可降低醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性，增加管理難度，因此，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張必須伴隨管理制度的變革。 [結(jié)論 ] 本研究首次收集軍隊醫(yī)院成本 產(chǎn)出的面板數(shù)據(jù)，并以此構(gòu)建醫(yī)院多產(chǎn)出成本函數(shù)。應(yīng)用面板數(shù)據(jù)計量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法進(jìn)行參數(shù)估計，計算邊際成本、規(guī)模經(jīng)濟(jì)和范圍經(jīng)濟(jì)。用面板數(shù)據(jù)估計醫(yī)院成本函數(shù)能消除不同觀察單位間難以測量和察覺的混雜因素的影響，估計結(jié)果更科學(xué)、可信。本次研究發(fā)現(xiàn) ，對醫(yī)院而言，規(guī)模不是獲得經(jīng)濟(jì)性的唯一和決定來源，要素配置的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量的最佳組合才是導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)性的本意所在。規(guī)模變動和經(jīng)濟(jì)節(jié)約之間并沒有直接聯(lián)系，隨著規(guī)模變動而帶來的經(jīng)濟(jì)性或不經(jīng)濟(jì)僅是現(xiàn)象，規(guī)模變動必須通過結(jié)構(gòu)變動才能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)作用。對醫(yī)療市場而言，醫(yī)院對規(guī)模經(jīng)濟(jì)的追求會形成自然壟斷，從而降低社會福利。政府部門要采取一定的衛(wèi)生管制措施，控制醫(yī)院規(guī)模，降低社會衛(wèi)生成本，改善社會福利。可以采取如下衛(wèi)生管制措施， ① 建立醫(yī)院投資審核制度，避免不必要的重復(fù)設(shè)備投入和醫(yī)療設(shè)備利用，限制成本上升。 ② 改變醫(yī)保支付方式，變 后付制為預(yù)先支付，建立成本效率的激勵機(jī)制。 ③ 采取兼并、重組方式盤活大區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源，分散醫(yī)療資源的集中度，運(yùn)用行政手段引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化生產(chǎn)結(jié)構(gòu)，理順生產(chǎn)程序，將醫(yī)療生產(chǎn)鏈縱向剝離，使不同能級的固定和人力成本組合發(fā)揮能效。 [背景 ] 根據(jù)我國衛(wèi)生部發(fā)布的衛(wèi)生發(fā)展情況簡報指出，我國衛(wèi)生事業(yè)整體向好。 2020 年以來，城鄉(xiāng)居民健康狀況進(jìn)一步改善，在衛(wèi)生事業(yè)取得很大成績的同時，也帶來了不少問題。首先，衛(wèi)生總費用增長較快，從 1978 年到 2020 年，醫(yī)療衛(wèi)生總費用增長了近 60 倍，其中，公共財政支出增長了 1倍多，個人支出比 重從 1980 年的 ％上升到 2020 年的 ％，個人的疾病負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致20％的城鎮(zhèn)居民應(yīng)就診而未就診， 26％的農(nóng)村人群應(yīng)住院而未住院。其次，衛(wèi)生總費用過多的流向大醫(yī)院，而基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所占甚少，呈倒三角的分配流向。再次，醫(yī)院病房大樓越蓋越氣派，裝修越來越豪華，擁有的大型、先進(jìn)、昂貴的醫(yī)療設(shè)備越來越多，醫(yī)院的固定成本投入逐年增加，而且醫(yī)院之間在硬件投入上相互競爭。軍隊醫(yī)院在開放地方有償醫(yī)療服務(wù)以來，取得的經(jīng)