心肺復(fù)蘇與氣管插管(編輯修改稿)
2025-06-20 04:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腺素、利多卡因、阿托品 —— 劑量為靜脈應(yīng)用的 2～ —— 藥物稀釋至 10ml —— 用一根長(zhǎng)導(dǎo)管插至氣管插管的遠(yuǎn)端，注入藥物 —— 快速加壓通氣數(shù)次 藥物治療 給藥途徑（ 4）： 心內(nèi)給藥： —— 有冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞、氣胸 等嚴(yán)重并發(fā)癥 —— 需要中斷心肺復(fù)蘇 —— 可用的藥物有限，不能多次給藥 —— 僅在無(wú)其他途徑時(shí)才考慮使用 常用改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物 ? 血管加壓素：非兒茶酚胺類血管收縮劑，可增加冠狀動(dòng)脈灌注壓，重要臟器血流和大腦的氧供應(yīng) 在電擊無(wú)效的室顫可作為代替腎上腺素（ Ⅱ b）。 ? 用法： 40單位，靜注 ? 2021年指南： ? 血管加壓素作為 CPR一線藥物對(duì)難治性室顫可能比腎上腺素效果好。 2個(gè)劑量的血管加壓素 +1mg腎上腺素 1mg腎上腺素。 常用改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物 ? 阿托品： ? 阿托品作用于逆轉(zhuǎn)膽堿能性心動(dòng)過(guò)緩，血管阻力降低和血壓下降。 ? 使用方法：治療心臟停搏和緩慢性無(wú)脈的電活動(dòng)，既給予 ，若疑為持續(xù)性心臟停搏，應(yīng)在 35分鐘內(nèi)重復(fù)給藥。仍為緩慢心律失常，可每間隔 35min靜注一次 ，至總量 。 ? AMI患者應(yīng)慎用阿托品。 ? 阿托品不適用于發(fā)生在浦肯野氏纖維水平的 AV阻滯(Ⅱ 型 AV阻滯和伴寬的 QRS波的三度阻滯 ) 常用改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物 去甲腎上腺素： 只可用于外周阻力低的嚴(yán)重低血壓病人，不可用于低 血容量者，可增加心肌氧耗量 劑量： ～ μg/分，頑固休克可 8～ 10 μg/分 多巴酚丁胺： 用于嚴(yán)重收縮功能不全 劑量： 5～ 20 μg/分，＞ 20 μg/分 雖可用但可有心率上升和心肌氧耗量增加 常用改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物 多巴胺： 作用有劑量依賴性： —— 2～ 4 μg/分 /kg，作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎動(dòng)脈， 有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無(wú)尿性腎衰 —— 5～ 10 μg/分 /kg，作用于心肌 β受體，正性肌力作用 —— 10～ 20 μg/分 /kg， α受體作用，血管收縮，用于有心動(dòng)過(guò)緩的低血壓、與其他藥一起用于復(fù)蘇后休克 常用改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物 碳酸氫鈉： —— 動(dòng)物試驗(yàn)中不改善除顫的成功率和生存率 —— 可減少冠狀動(dòng)脈灌注壓 —— 使氧合曲線左移 —— 造成高滲和高鈉血癥 —— 產(chǎn)生 CO2，發(fā)生矛盾性酸中毒 —— 中心靜脈酸中毒 —— 使同時(shí)應(yīng)用的兒茶酚胺類藥物滅活 用于原有酸中毒、高血鉀、某些藥物過(guò)量和長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇病人 《 2021國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會(huì)議 》 新觀點(diǎn) 胸外按壓與通氣比率由過(guò)去 15： 2改為 15： 1或 30： 2 理由：中斷胸外按壓影響生存率，過(guò)度通氣造成神經(jīng)損傷。 如何評(píng)價(jià)病人的無(wú)反應(yīng)性：除根據(jù)脈搏、循環(huán)體征、身體活動(dòng)與呼吸外，新的改進(jìn)為臨終前呼吸應(yīng)按心臟停搏處理。 《 2021國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會(huì)議 》 新觀點(diǎn) 有室顫者除顫。除顫前可先做 CPR 。在院外患者表現(xiàn)為 VF或無(wú)脈 VT在急救人員到達(dá)前做 CPR有益。 AED一分鐘內(nèi)使用者第一次成功率可達(dá) 94%，推薦
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