運營知識介紹川分運營服務部(編輯修改稿)
2025-06-20 00:09 本頁面
【文章內容簡介】 作出理賠結論，賠付金額在 2021元以下的案件。 理賠服務標準 ?填寫 《 客戶意見表 》 ,我們會在收到該材料后 3個工作日內電話回復您 ?可 Email至公司理賠信箱（ ),預約或聯(lián)系公司理賠人員 ,我們會在 3個工作日內回復 中新大東方理賠的服務特點 如果您對理賠結果有疑問 ?? 理賠服務標準 如實告知 訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。 投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除合同。 前款規(guī)定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。 投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，并不退還保險費。 投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但應當退還保險費。 保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。 等 待 期 在客戶首次投保或非連續(xù)投保本保險時， 條款規(guī)定在合同生效之日起某段時間內發(fā)生的保險事故，保險公司不承擔保險責任，這個期限稱之為等待期。 續(xù)?；虮槐ｋU人因意外傷害事故而導致的保險事故，無等待期。 等待期的長短可因險種而異，常見為 90天。如我司的住院費用醫(yī)療保險 A、順鴻重疾提前給付等待期均為 90天。 對于住院醫(yī)療險種，在等待期內發(fā)生的住院，無論是否延續(xù)至等待期后，均不承擔保險責任。 報案 :是被保險人及受益人的法定義務；是指保險標的出險后，報案人將該事故情況通知保險公司的行為。 ? 主體 ： 保險金受益人、被保險人親屬、朋友、和保險事故的知情人、保險公司代理人． ? 方式 ： 1．電話（傳真）報案 :4006368888 2． Email: 3. 柜面 ? 報案期限 ： １．身故類：１個工作日內 ２．健康類：３個工作日內 注：報案期限是指權利人自知道保險事故發(fā)生之日起以工作日計算 報 案 理賠所需資料 序號 索賠類別 申 請 人 所需資料 1 身 故 受益人 /法定繼承人 /監(jiān)護人 基本資料 居民死亡醫(yī)學證明及火化證明 被保險人戶籍注銷證明 受益人身份證明和關系證明 意外事故證明（意外身故） 2 殘 疾 被保險人 /監(jiān)護人 基本資料 殘疾鑒定書 意外事故證明（意外殘疾） 3 重大疾病 被保險人 /監(jiān)護人 基本資料 病歷、診斷證明 重疾診斷證明書（病理、特檢報告） 4 住院 /醫(yī)療 被保險人 /監(jiān)護人 基本資料 病歷、診斷證明 住院費用收據原件、醫(yī)療費用清單 5 豁免保費 被保險人 /監(jiān)護人 身故請參閱序號 1 殘疾請參閱序號 2且必須達到全殘 重大疾病請參閱序號 3 理賠所需資料 基本資料包括：理賠申請書、保險合同原件、被保險人的身份證明、受益人賬戶號或銀行卡號。 必要時，需提供其他能夠確認保險事故性質、原因的證明材料。 如委托他人辦理，需填寫 《 理賠委托書 》 并提交委托人及受托人的身份證明，必要時需公證。 目 錄 一、索賠時效 二、理賠調查 三、理賠特殊資料的獲取 四、專業(yè)名詞釋義 索賠時效 索賠時效，即法律規(guī)定的保險金請求權存在的期間。是指享有保險金請求權的人，就保險事故造成其保險利益的損失向保險人提出賠償請求的最長期限。 索賠時效是一種滅失
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