麻醉中常見緊急情況防治(編輯修改稿)
2025-06-19 22:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 減小，返流）。 （ 4）氧供減少：①全身低灌注（低血容量、膿毒敗血癥）；②拴塞（氣拴 /空氣 /血栓/骨水泥 /脂肪 /羊水）；③局部問題（四肢厥冷，末梢循環(huán)差。鐮狀細胞性貧血）。 （ 5）氧耗增加：①膿毒敗血癥； ②惡性高熱。 2．緊急處理：純氧吸入；檢查吸入氧濃度；暴露病人，察看有無中央性紫紺； 檢查雙肺通氣情況；進行手控通氣，開始34次大潮氣量，以使肺泡復張；保證氣 道通暢；吸盡氣管內(nèi)分泌物；若伴有脈搏微弱，可給予腎上腺素。二氧化碳濃度監(jiān)測，胸片，動脈血氣分析。必要時 CVP 177。 PCWP， 超聲心動圖。 （ 1）功能余氣量減少（肥胖，腸梗阻，妊娠），導致氧儲備減少。 （ 2）誘導未進行充分給氧并困難氣道插管。 （ 3）喉痙攣引起胸腔內(nèi)負壓，導致肺水腫 （ 4）頭頸手術(shù)（共用術(shù)野）增加了呼吸回路脫開的危險，且這種危險不易發(fā)現(xiàn)。 （ 5）右向左分流先心?。ɑ蚩陕劶暗男呐K雜音）。 （ 6）慢性肺部疾病。 （ 7）鐮狀細胞性貧血。 （ 8）高鐵血紅蛋白血癥。 4．鑒別診斷 （ 1） FiO2： 隨時可由氧氣分析儀測得。 （ 2）通氣：聽診上腹部及雙腋下，反 復確認胸廓起伏；監(jiān)測二氧化碳濃度； 測量呼出潮氣量和氣道壓。 （ 3）測量有誤： 嚴重缺氧 但無紫紺（貧血病人 Hb＜ 5g/dl時，無紫紺出現(xiàn)） （ 4）誤吸 /氣道分泌物：聽診，同時吸出氣管內(nèi)分泌物。 （ 5）張力性氣胸 IPPV時病情加重，氣管移位，伴有呼吸音減弱，頸靜脈怒張。此時應立即在第二肋間鎖骨中線行胸腔閉式引流，胸腔減壓。 （ 6）低血容量：心率 100次 /分，呼吸 20次 /分，毛細血管充盈時間 2s， 四肢厥冷，脈搏細弱，或 CVP和動脈搏動明顯隨呼吸變化。 （ 7）心衰：心率 100次 /分，呼吸 20次 /分，頸靜脈充盈，毛細血管回流 2s， 四肢厥冷，肺水腫， SaO2隨液體入量增加而下降。 （ 8）空氣或氣體拴塞：患者術(shù)前 CVP低，靜脈血管床開放時應考慮空氣或氣體拴塞可能。表現(xiàn)各異，包括 ETCO2突然下降， SaO2下降，脈搏不可觸及，心臟電機械分離， CVP隨之上升。 （ 9）脂肪拴塞或骨水泥反應：多發(fā)骨折，或長骨髓內(nèi)手術(shù)時。 （ 10）惡性高熱：當伴有 ETCO2持續(xù)升高，呼吸增快，心率增快及異位心律時，應高度警惕惡性高熱。 （ 11）過敏反應：心血管反應 88%，紅斑 45%，支氣管痙攣 36%，血管源性水腫 24%，藥疹 13%，風疹 %。 ABC： 暴露胸部、檢查呼吸回路及所有與氣道連接部分。手控呼吸，給予純氧，開始 34次大潮氣量有助于塌陷肺泡復張（持續(xù)手控通氣還可以感受氣道狀態(tài)變化）。如果狀況未見改善：再確認 FiO2。 （ 2）氣管內(nèi)導管位置有誤 聽診上腹部及雙側(cè)腋下，監(jiān)測二氧化碳濃度，反復確定胸廓起伏。 （ 3）通氣故障 簡化呼吸回路，直至 問題解決。例如：不用呼吸機，改用氣囊手控呼吸；不用循環(huán)回路，改用 Bain回路；使用自膨脹氣囊；不用氣管內(nèi)導管，改用面罩呼吸等等。 、 （ 4）尋找漏氣或梗阻處 在保證病人氧供保證病人的安全，再進行系統(tǒng)的檢查，找出漏氣或梗阻處。 （ 5）嚴重的右向左分流： SVR降低時，血流經(jīng)心臟的先天性缺陷處返流，產(chǎn)生 旁路肺循環(huán)，此時即發(fā)生嚴重低氧。 由此引起的低氧血癥又可以引起低氧性肺血管收縮，肺血管阻力（ PVR） 升高，加重血流經(jīng)心臟缺陷處的分流，從而使病情進一步惡化。對此用雙重措施：①升高 SVR； 抬高雙腿，使用腎上腺素，靜脈補液。尤其在膿毒敗血癥時。②降低PVR： 停用 PEEP， 防止胸內(nèi)壓過高，提高FiO2。 （ 6）支氣管痙攣：提高吸入麻醉藥濃
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