麻醉中常見緊急情況防治(參考版)
2025-05-18 22:39本頁(yè)面
【正文】 。如果對(duì)CVP有所懷疑，可置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PCWP。 位置，IPPV與 PEEP（ 510cmH2O） 相結(jié)合，減輕肺不張，增加功能余氣量；間斷吸引氣管內(nèi)溢出液體；藥物治療見上述。 二乙酰嗎啡 5mg靜脈注射有 擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜、降低交感神經(jīng)張力的作用 ；其它：常用去泡劑有95%的酒精和 1%硅酮液可裝入濕化瓶?jī)?nèi)，靠氧氣吸入，或少量放入呼吸環(huán)路內(nèi)吸入，緊急情況下可適當(dāng)稀釋 24ml氣管內(nèi)注射；也可用二甲基硅油噴霧，效果好。 應(yīng)根據(jù)病人對(duì)兩藥的敏感性選用。上述藥物的具體計(jì)算、配置和應(yīng)用為： 多巴胺或多巴酚丁胺 按3mg/kg計(jì)算后稀釋為 50ml—微泵持續(xù)輸注 —其讀數(shù)是幾，即為多少 μ g/kg /min）。 利尿：速尿 50mg靜脈注射；強(qiáng)心：心率快時(shí)選 西地蘭，分次靜脈給藥，化量 ；心率不快時(shí)用毒毛 K， mg/次，化量 。 （ 1） ABC:處理應(yīng)根據(jù)患者情況。 （ 3） 胸片：肺底陰影，蝠翼樣或鹿角樣改變，肺門陰影，支氣管袖套征，胸膜滲出，間隔線或葉間液體線。 （ 1）臨床表現(xiàn)：氣喘，粉紅色泡沫樣痰，奔馬律，頸靜脈壓升高，肝臟充血。 （ 10）快速膨肺（如：氣胸復(fù)張）。 （ 8）嚴(yán)重高血壓，左心衰，冠脈狹窄（肺血管靜水壓升高）。 （ 6）急性顱腦損傷或顱內(nèi)病變（神經(jīng)源性肺水腫）。 （ 4）既往肺部疾病或感染（毛細(xì)血管通透性增加）。 3．誘發(fā)因素 （ 1）心?；蚣韧呐K病史（泵功能衰 ) （ 2）藥物或毒素作用（液體超負(fù)荷 尤其是腎衰患者和老年人，藥物反應(yīng)，心臟受抑制）。進(jìn)一步檢查：胸片， ECG， 動(dòng)脈血?dú)夥治?，可考慮使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)壓。 ：純氧吸入；改頭高腳低位（允許改坐位），降低 PCWP。 八、肺水腫 1．原因分析： （ 1）病理狀態(tài)：靜水壓升高，血管通透 性增加，血漿膠體滲透壓降低，肺間質(zhì) 水腫，淋巴回流受阻。 測(cè)動(dòng)脈血?dú)饧半娊赓|(zhì)（長(zhǎng)時(shí)使用 β 2 受體激動(dòng)劑可引起低鉀血癥）。 （ 3）檢查藥物，應(yīng)注意可能存在已給藥物的過敏反應(yīng)。 （ 1）如果上述方法治療失敗或條件不具備，可考慮使用溴化異丙托品（ 吸入）、腎上腺素靜脈注射（ 1:10000稀釋液， 100ug/1ml）、 氯胺酮（ 2mg/kg靜脈注射）、鎂劑（ 2g緩慢注射）。 （ 2）舒喘靈 250μ g,iv或 入，兩種方法二選一（作為急救措施）。 ABC： 純氧吸入。 （ 1）氣道壓升高，二氧化碳波形呼氣相 延長(zhǎng)。 （ 2）并發(fā)呼吸道感染。仍應(yīng)考慮：①呼吸回路阻塞； ②氣管導(dǎo)管打折或套囊疝形成；③支氣管插管 /導(dǎo)管移位；④氣道異物；⑤過敏反應(yīng)；⑥氣胸。 后續(xù)措施：氫化可的松 200mg。 五、哮喘持續(xù)狀態(tài) 1．原因分析 （ 1）病理狀態(tài)：難治性支氣管痙攣（ 2）表現(xiàn)：氣道壓升高，二氧化碳波形呼氣相延長(zhǎng)。 （ 2）氣管軟化時(shí)吸氣負(fù)壓明顯，高調(diào)吸氣聲更響，起始時(shí)仍以 CPAP治療。雙側(cè)聲帶麻痹更為嚴(yán)重，可引起拔管時(shí)的高調(diào)吸氣聲，與喉痙攣相似，但經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)氣道管理后不緩解。在纖支鏡引導(dǎo)下清醒插管前，在舌骨上角偏中 1cm處進(jìn)行喉上神經(jīng)阻滯，注入局麻藥 2ml。 6．輔助措施 （ 1）誘導(dǎo)時(shí)合用阿片類藥物、靜注利多卡因或窺喉前局部噴灑利多卡因（ 4mg/kg）， 可降低喉痙攣風(fēng)險(xiǎn)。 （ 1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止肺水腫。琥珀膽堿。不可使用N2O， 因其可降低氧儲(chǔ)備。 （ 2）檢查氣道，確保氣道無梗阻及潛在 刺激物； （ 3）吸入高濃度氧，必要時(shí)可雙手扣面罩，確保整個(gè)回路密閉性，維持 CPAP。 （ 3）污染氣道拔管； （ 4）甲狀腺手術(shù)； （ 5）低鈣血癥（神經(jīng)肌肉興奮性增高）； （ 6）異物吸
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