麻醉中常見緊急情況防治-文庫吧資料
2025-05-22 22:39本頁面
【正文】 入。 ：解除刺激；托起下頜；禁閉面罩加壓純氧氣吸入；持續(xù)氣道正壓（ CPAP）； 加深麻醉；仍不能解除，立即使用肌松藥。 （ 6）支氣管痙攣：提高吸入麻醉藥濃度，靜注舒喘靈 250μ g、 應用氨茶堿激素等。尤其在膿毒敗血癥時。 由此引起的低氧血癥又可以引起低氧性肺血管收縮，肺血管阻力（ PVR） 升高，加重血流經心臟缺陷處的分流，從而使病情進一步惡化。 、 （ 4）尋找漏氣或梗阻處 在保證病人氧供保證病人的安全，再進行系統(tǒng)的檢查，找出漏氣或梗阻處。 （ 3）通氣故障 簡化呼吸回路，直至 問題解決。如果狀況未見改善：再確認 FiO2。 ABC： 暴露胸部、檢查呼吸回路及所有與氣道連接部分。 （ 10）惡性高熱：當伴有 ETCO2持續(xù)升高，呼吸增快，心率增快及異位心律時，應高度警惕惡性高熱。表現(xiàn)各異，包括 ETCO2突然下降， SaO2下降，脈搏不可觸及，心臟電機械分離， CVP隨之上升。 （ 7）心衰：心率 100次 /分，呼吸 20次 /分，頸靜脈充盈，毛細血管回流 2s， 四肢厥冷，肺水腫， SaO2隨液體入量增加而下降。此時應立即在第二肋間鎖骨中線行胸腔閉式引流，胸腔減壓。 （ 3）測量有誤： 嚴重缺氧 但無紫紺（貧血病人 Hb＜ 5g/dl時，無紫紺出現(xiàn)） （ 4）誤吸 /氣道分泌物：聽診，同時吸出氣管內分泌物。 4．鑒別診斷 （ 1） FiO2： 隨時可由氧氣分析儀測得。 （ 7）鐮狀細胞性貧血。 （ 5）右向左分流先心?。ɑ蚩陕劶暗男呐K雜音）。 （ 2）誘導未進行充分給氧并困難氣道插管。 PCWP， 超聲心動圖。二氧化碳濃度監(jiān)測，胸片，動脈血氣分析。 （ 5）氧耗增加：①膿毒敗血癥； ②惡性高熱。 （ 4）氧供減少：①全身低灌注（低血容量、膿毒敗血癥）；②拴塞（氣拴 /空氣 /血栓/骨水泥 /脂肪 /羊水）；③局部問題（四肢厥冷，末梢循環(huán)差。 （ 2）通氣失?。孩偻馐芟藁蚧杳誀顟B(tài)；②呼吸肌麻痹，而 IPPV不足；③呼吸 回路斷開；④ 氣管導管位置有誤 （進入食管或支氣管）；⑤氣道、氣管導管、過濾器、喉罩、回路等梗阻；⑥氣道阻力明顯增加（喉痙攣、支氣管痙攣、過敏反應）；⑦功能余氣量減少（氣胸、腹內壓增高、肥胖）。 心率過慢時使用抗膽堿能藥。維持 MAP 80 mmHg， 血二氧化碳正常，頭部墊高，上腔靜脈回流通暢，氣道壓不高，氧合良好。 6． 其它措施 （ 1）加強鎮(zhèn)痛可用瑞芬太尼 /kg/min， 根據血壓調整劑量。 β :α 受體阻滯比例為 7:1。 （ 2） β 受體阻滯劑（特別在心率增快或心律失常時）：艾司洛爾 25mg iv， 之后按 50200ug/kg/min持續(xù)輸注。 硝酸甘油或硝普鈉（ 50mg/100ml， 從 3ml/h起，根據血壓調整劑量）。 控制癥狀的目的是防止高血壓可能導致的中風、心內膜下心肌缺血或梗死。 （ 9）嗜鉻細胞瘤引起血漿去甲腎上腺素升高。 （ 5）藥物反應：可卡因；誤用麻黃堿、甲氧胺等藥物；藥物稀釋錯誤（注意外科用藥，如局麻藥中加入腎上腺素 /苯腎上腺素的量） （ 6） 妊娠中毒 ： 若患者懷孕超過 20周，檢查尿蛋白含量、血小板計數(shù)和 /或凝血功能和肝功能。 （ 4）監(jiān)測錯誤：重測無創(chuàng)血壓的同時，觸摸遠端脈搏；查看脈搏恢復時的監(jiān)護儀放氣數(shù)值。 （ 2） 麻醉過淺：查看吸入麻醉藥濃度；檢查 TIVA泵及連接管等，有條件用 BiS 監(jiān)測。 3．誘因分析 （ 1）術前未治療的高血壓； （ 2）主動脈手術（阻斷主動脈可明顯 升高 SVR）； 妊娠高血壓； （ 3）藥物：單胺氧化酶抑制劑（ +哌替啶）；氯胺酮；麥角新堿；
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