麻醉中常見緊急情況防治-資料下載頁
2025-05-14 22:39本頁面
【正文】 定 氣管導(dǎo)管前端位置（如果刺激隆突，稍 往外拔出）。 測動脈血氣及電解質(zhì)（長時使用 β 2 受體激動劑可引起低鉀血癥）。 （ 5）術(shù)畢送 ICU。 八、肺水腫 1．原因分析： （ 1）病理狀態(tài)：靜水壓升高，血管通透 性增加，血漿膠體滲透壓降低，肺間質(zhì) 水腫，淋巴回流受阻。 （ 2）表現(xiàn)：粉紅色泡沫樣痰，心率 ↑ ，呼吸頻率 ↑ ， CVP↑ ， PCWP↑ ， SaO2↓ 。 ：純氧吸入；改頭高腳低位（允許改坐位），降低 PCWP。 后續(xù)措施：利尿劑，擴血管藥 ,阿片類藥物。進一步檢查：胸片， ECG， 動脈血氣分析，可考慮使用肺動脈導(dǎo)管測壓。仍需考慮：①哮喘；②心肌梗塞；③ ARDS；④ 藥物反應(yīng)；⑤誤吸。 3．誘發(fā)因素 （ 1）心梗或既往心臟病史（泵功能衰 ) （ 2）藥物或毒素作用（液體超負荷 尤其是腎衰患者和老年人，藥物反應(yīng)，心臟受抑制）。 （ 3）誤吸（化學(xué)性肺炎）。 （ 4）既往肺部疾病或感染（毛細血管通透性增加）。 （ 5）營養(yǎng)不良（低滲透壓）。 （ 6）急性顱腦損傷或顱內(nèi)病變（神經(jīng)源性肺水腫）。 （ 7）嚴重喉痙攣或氣道梗阻（胸內(nèi)負壓）。 （ 8）嚴重高血壓，左心衰，冠脈狹窄（肺血管靜水壓升高）。 （ 9）淋巴回流不暢。 （ 10）快速膨肺（如：氣胸復(fù)張）。 （ 11）肺切除術(shù)后。 （ 1）臨床表現(xiàn)：氣喘，粉紅色泡沫樣痰，奔馬律，頸靜脈壓升高，肝臟充血。 （ 2）監(jiān)測：心率 ↑ ，呼吸頻率 ↑ ， SaO2↓ ， 氣道壓 ↑ ， CVP↑ ， PCWP↑（ 2530mmHg）。 （ 3） 胸片：肺底陰影，蝠翼樣或鹿角樣改變，肺門陰影，支氣管袖套征，胸膜滲出，間隔線或葉間液體線。 （ 4） ECG： 右心勞損表現(xiàn)；心梗證據(jù)。 （ 1） ABC:處理應(yīng)根據(jù)患者情況。 （ 2）清醒自主呼吸患者：頭高腳低位（允許改坐位） ,減輕心臟及肺血管負荷，增加功能余氣量；用麻醉機禁閉面罩純氧吸入；考慮使用 CPAP 或PEEP(510mmHg)。 利尿：速尿 50mg靜脈注射；強心：心率快時選 西地蘭，分次靜脈給藥，化量 ；心率不快時用毒毛 K， mg/次，化量 。 近年來常選用血管活性藥 多巴胺或多巴酚丁胺 ~ ，持續(xù)靜脈輸注，加用血管擴張藥硝酸甘油或硝普鈉 ~ 1 μg/min/kg， 效果明顯優(yōu)于毛地黃類藥物。上述藥物的具體計算、配置和應(yīng)用為： 多巴胺或多巴酚丁胺 按3mg/kg計算后稀釋為 50ml—微泵持續(xù)輸注 —其讀數(shù)是幾，即為多少 μ g/kg /min）。 兩藥增強心縮力劑量為 35 μ g /kg/min； 再增加劑量可產(chǎn)生 縮血管 /即升壓作用。 應(yīng)根據(jù)病人對兩藥的敏感性選用。血管擴張藥：上述的硝酸甘油或硝普鈉為首選（用法用量如上述。 二乙酰嗎啡 5mg靜脈注射有 擴張血管、鎮(zhèn)靜、降低交感神經(jīng)張力的作用 ；其它：常用去泡劑有95%的酒精和 1%硅酮液可裝入濕化瓶內(nèi)，靠氧氣吸入，或少量放入呼吸環(huán)路內(nèi)吸入，緊急情況下可適當稀釋 24ml氣管內(nèi)注射；也可用二甲基硅油噴霧，效果好。 （ 3）麻醉插管患者：頭高 15176。 位置，IPPV與 PEEP（ 510cmH2O） 相結(jié)合，減輕肺不張，增加功能余氣量；間斷吸引氣管內(nèi)溢出液體；藥物治療見上述。 6．次要措施 （ 1）在監(jiān)測 CVP的基礎(chǔ)上進行合理的液體治療，維持血漿膠體滲透壓。如果對CVP有所懷疑，可置入肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測PCWP。 （ 2） 如果充盈壓持續(xù)居高可考慮應(yīng)用血管擴張藥（如上述）；循環(huán)持續(xù)不穩(wěn)定，可考慮使用 β 受體激動劑以增強心肌收縮力（ 如上述，用多巴酚或多巴酚丁胺） 。
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