兒科黃疸星語出品完全星語出品完全(編輯修改稿)
2025-06-16 18:35 本頁面
【文章內容簡介】 在 懷孕第一胎 (為什么？） ABO血型不合中約 1/5發(fā)病 (為什么？） （一） ABO血型不合 河北醫(yī)科大 學第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 38 病因和發(fā)病機制 ? ABO血型的遺傳 有 A基因者稱 A型，有 B基因者稱 B型，同時 有 A、 B二個基因者稱 AB型，有 H基因而無 A、 B基因為 O型。假如母 “ O”型，父 “ A”型（純合子或雜合子） : 母基因型 OO 父基因型 AA AO 子基因型 子血型 A 母基因型 OO 父基因型AO AO或 OO A或 O 河北醫(yī)科大 學第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 39 病因和發(fā)病機制 ? ABO血型與抗體 血型 基因型 血漿中可以存在的抗體 O OO 抗 A抗體和抗 B抗體 A AA AO 抗 B抗體 B BB BO 抗 A抗體 AB AB 無 河北醫(yī)科大 學第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 40 病因和發(fā)病機制 ABO溶血病可發(fā)生在 懷孕第一胎（ 40%50%） 自然界存在 A或 B血型物質如某些植物、寄生蟲、傷寒疫苗、破傷風及白喉類毒素等。 O型母親在第一次妊娠前，已接受過 A或 B 血型物質的刺激，血中抗 A或抗 B (IgG)效價 較高。懷孕第一胎時抗體即可進入胎兒血循 環(huán)引起溶血。 河北醫(yī)科大 學第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 41 病因和發(fā)病機制 ABO血型不合中約 1/5發(fā)病 ?胎兒紅細胞抗原性強弱不同，導致抗體產生量的多少各異； ?血漿及組織中存在的 A和 B血型物質，部分中和來自母體的抗體。 河北醫(yī)科大 學第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 42 病因和發(fā)病機制 我國漢族 %的人為 RH陽性，僅 %的 人為 RH陰性。 RH抗原分 6種： C、 D、 E、 c、 d、 e，抗原強弱次序為 DECce, d幾乎無抗原性， 故 RHD溶血病最常見，其次為 RHE溶病。 RH溶血病 一般較少在第一胎、又未輸過血的母親發(fā)生 （為 什么？） （二） Rh血型不合 河北醫(yī)科大 學第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 43 病因和發(fā)病機制 Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，由于自 然界無 Rh血型物質， Rh抗體只能由人類紅 細胞 Rh抗原刺激產生。 （二） Rh血型不合 河北醫(yī)科大 學第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 44 病因和發(fā)病機制 Rh 溶血病一般不發(fā)生在第一胎由于自然界無 Rh 血型物質產生大量IgG 抗體母血循環(huán)產生少量IgG 抗體產生 IgM抗體Rh 陰性母血胎兒紅細胞溶血少量胎兒血 ～ ml胎兒 Rh血型同上胎胎兒已娩出Rh 陽性胎兒血 0. 5 ～1 ml幾天內孕期再次妊娠以后經過 8 ～ 9周首次妊娠末期或胎盤剝離初發(fā)免疫反應 次發(fā)免疫反應第一胎不溶血 第二胎溶血胎盤河北醫(yī)科大 學第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 45 病因和發(fā)病機制 Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎， Rh溶血病若 發(fā)生在第一胎有以下情況： ?Rh陰性母親既往輸過 Rh陽性血。 ?Rh陰性母親既往有流產或人工流產史。 ?極少數可能是由于 Rh陰性孕婦的母親為 Rh陽性，其母懷孕時已使孕婦致敏，故第一胎發(fā)?。ㄍ庾婺笇W說）。 （二） Rh血型不合 河北醫(yī)科大 學第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 46 病理生理 ABO溶血主要引起黃疸。 Rh溶血造成胎兒 重度貧血，甚至心力衰竭。重度貧血、低蛋白血 癥和心力衰竭可導致全身水腫（胎兒水腫）。血 清未結合膽紅素過高可透過血腦屏障，使基底核 等處的神經細胞黃染，發(fā)生膽紅素腦病。 （ bilirubin encephalopathy)。 河北醫(yī)科大 學第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 47 病理生理◆ Rh 溶血◆ ABO 溶血胎兒紅細胞溶血重心力衰竭髓外造血 ↑肝脾腫大胎兒全身水腫低 蛋白血癥胎兒重度貧血胎兒血中膽紅素 ↑新生兒黃疸母親肝臟胎盤娩出時黃疸不明顯新生兒處理膽紅素 ↓血清 UCB 過高膽紅素腦病血腦屏障胎兒紅細胞溶血輕河北醫(yī)科大 學第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 48 臨床表現 （一）黃疸 與溶血的程度及肝內形成結合膽紅素的能力有 關。 多數 ABO溶血病的黃疸在生后第 23天出現，而 Rh溶血病一般在 24小時內出現并迅速加重。 河北醫(yī)科大 學第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 49 臨床表現 （一）黃疸 生后 24小時內出現黃疸且迅速加重，尤以 RH 溶血病患兒為重。 血清膽紅素上升快，以未結合膽紅素升高為主。 河北醫(yī)科大 學第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 50 臨床表現 （二）貧血 程度不一，嚴重者可有心力衰竭。 （ 三）肝脾腫大 多見于 RH溶血病， ABO溶血病較少、較輕。 河北醫(yī)科大 學第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 51 臨床表現 河北醫(yī)科大 學第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 52 臨床表現 河北醫(yī)科大 學第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 53 實驗室檢查 （一）血型檢查 檢查母、嬰 ABO和 RH血型，證實有血型不合存在。 （二）溶血檢查 溶血時紅細胞、血紅蛋白下降，網織紅細胞和有核紅細胞增高，血清總膽紅素和未結合膽紅素明顯上升。 河北醫(yī)科大 學
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