兒科黃疸星語(yǔ)出品完全星語(yǔ)出品完全(編輯修改稿)
2025-06-16 18:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 在 懷孕第一胎 (為什么？） ABO血型不合中約 1/5發(fā)病 (為什么？） （一） ABO血型不合 河北醫(yī)科大 學(xué)第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 38 病因和發(fā)病機(jī)制 ? ABO血型的遺傳 有 A基因者稱 A型，有 B基因者稱 B型，同時(shí) 有 A、 B二個(gè)基因者稱 AB型，有 H基因而無(wú) A、 B基因?yàn)?O型。假如母 “ O”型，父 “ A”型（純合子或雜合子） : 母基因型 OO 父基因型 AA AO 子基因型 子血型 A 母基因型 OO 父基因型AO AO或 OO A或 O 河北醫(yī)科大 學(xué)第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 39 病因和發(fā)病機(jī)制 ? ABO血型與抗體 血型 基因型 血漿中可以存在的抗體 O OO 抗 A抗體和抗 B抗體 A AA AO 抗 B抗體 B BB BO 抗 A抗體 AB AB 無(wú) 河北醫(yī)科大 學(xué)第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 40 病因和發(fā)病機(jī)制 ABO溶血病可發(fā)生在 懷孕第一胎（ 40%50%） 自然界存在 A或 B血型物質(zhì)如某些植物、寄生蟲、傷寒疫苗、破傷風(fēng)及白喉類毒素等。 O型母親在第一次妊娠前，已接受過(guò) A或 B 血型物質(zhì)的刺激，血中抗 A或抗 B (IgG)效價(jià) 較高。懷孕第一胎時(shí)抗體即可進(jìn)入胎兒血循 環(huán)引起溶血。 河北醫(yī)科大 學(xué)第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 41 病因和發(fā)病機(jī)制 ABO血型不合中約 1/5發(fā)病 ?胎兒紅細(xì)胞抗原性強(qiáng)弱不同，導(dǎo)致抗體產(chǎn)生量的多少各異； ?血漿及組織中存在的 A和 B血型物質(zhì)，部分中和來(lái)自母體的抗體。 河北醫(yī)科大 學(xué)第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 42 病因和發(fā)病機(jī)制 我國(guó)漢族 %的人為 RH陽(yáng)性，僅 %的 人為 RH陰性。 RH抗原分 6種： C、 D、 E、 c、 d、 e，抗原強(qiáng)弱次序?yàn)?DECce, d幾乎無(wú)抗原性， 故 RHD溶血病最常見(jiàn)，其次為 RHE溶病。 RH溶血病 一般較少在第一胎、又未輸過(guò)血的母親發(fā)生 （為 什么？） （二） Rh血型不合 河北醫(yī)科大 學(xué)第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 43 病因和發(fā)病機(jī)制 Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，由于自 然界無(wú) Rh血型物質(zhì)， Rh抗體只能由人類紅 細(xì)胞 Rh抗原刺激產(chǎn)生。 （二） Rh血型不合 河北醫(yī)科大 學(xué)第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 44 病因和發(fā)病機(jī)制 Rh 溶血病一般不發(fā)生在第一胎由于自然界無(wú) Rh 血型物質(zhì)產(chǎn)生大量IgG 抗體母血循環(huán)產(chǎn)生少量IgG 抗體產(chǎn)生 IgM抗體Rh 陰性母血胎兒紅細(xì)胞溶血少量胎兒血 ～ ml胎兒 Rh血型同上胎胎兒已娩出Rh 陽(yáng)性胎兒血 0. 5 ～1 ml幾天內(nèi)孕期再次妊娠以后經(jīng)過(guò) 8 ～ 9周首次妊娠末期或胎盤剝離初發(fā)免疫反應(yīng) 次發(fā)免疫反應(yīng)第一胎不溶血 第二胎溶血胎盤河北醫(yī)科大 學(xué)第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 45 病因和發(fā)病機(jī)制 Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎， Rh溶血病若 發(fā)生在第一胎有以下情況： ?Rh陰性母親既往輸過(guò) Rh陽(yáng)性血。 ?Rh陰性母親既往有流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史。 ?極少數(shù)可能是由于 Rh陰性孕婦的母親為 Rh陽(yáng)性，其母懷孕時(shí)已使孕婦致敏，故第一胎發(fā)病（外祖母學(xué)說(shuō)）。 （二） Rh血型不合 河北醫(yī)科大 學(xué)第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 46 病理生理 ABO溶血主要引起黃疸。 Rh溶血造成胎兒 重度貧血，甚至心力衰竭。重度貧血、低蛋白血 癥和心力衰竭可導(dǎo)致全身水腫（胎兒水腫）。血 清未結(jié)合膽紅素過(guò)高可透過(guò)血腦屏障，使基底核 等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染，發(fā)生膽紅素腦病。 （ bilirubin encephalopathy)。 河北醫(yī)科大 學(xué)第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 47 病理生理◆ Rh 溶血◆ ABO 溶血胎兒紅細(xì)胞溶血重心力衰竭髓外造血 ↑肝脾腫大胎兒全身水腫低 蛋白血癥胎兒重度貧血胎兒血中膽紅素 ↑新生兒黃疸母親肝臟胎盤娩出時(shí)黃疸不明顯新生兒處理膽紅素 ↓血清 UCB 過(guò)高膽紅素腦病血腦屏障胎兒紅細(xì)胞溶血輕河北醫(yī)科大 學(xué)第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 48 臨床表現(xiàn) （一）黃疸 與溶血的程度及肝內(nèi)形成結(jié)合膽紅素的能力有 關(guān)。 多數(shù) ABO溶血病的黃疸在生后第 23天出現(xiàn)，而 Rh溶血病一般在 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重。 河北醫(yī)科大 學(xué)第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 49 臨床表現(xiàn) （一）黃疸 生后 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸且迅速加重，尤以 RH 溶血病患兒為重。 血清膽紅素上升快，以未結(jié)合膽紅素升高為主。 河北醫(yī)科大 學(xué)第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 50 臨床表現(xiàn) （二）貧血 程度不一，嚴(yán)重者可有心力衰竭。 （ 三）肝脾腫大 多見(jiàn)于 RH溶血病， ABO溶血病較少、較輕。 河北醫(yī)科大 學(xué)第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 51 臨床表現(xiàn) 河北醫(yī)科大 學(xué)第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 52 臨床表現(xiàn) 河北醫(yī)科大 學(xué)第三醫(yī)院兒科 2021/6/15 本碩課程 53 實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）血型檢查 檢查母、嬰 ABO和 RH血型，證實(shí)有血型不合存在。 （二）溶血檢查 溶血時(shí)紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增高，血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯上升。 河北醫(yī)科大 學(xué)
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