icu內(nèi)值得重視的問題(編輯修改稿)
2025-06-15 16:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 壓力為 2025mmHg。 ? 通過觸摸指示氣囊來估計套囊內(nèi)壓力時經(jīng)常會出現(xiàn)估值偏低或偏高的情況 [7]。 ? 因此應(yīng)對套囊內(nèi)壓力用測壓表進行測量或者采用最小封閉壓而不能通過觸摸指示氣囊判斷壓力。 表 1可見，套囊容積與壓力， A組 (手捏法 )的實際注氣量 明顯高于 B組 (測壓法 )的注氣量 A組囊內(nèi)壓明顯高 B組的囊內(nèi)壓 八、關(guān)于誤吸 氣管插管套囊充分膨脹不能完全避免誤吸， 實驗證明套囊壓力達 2025mmHg可較好避免誤吸， 但不能完全避免。 若無禁忌癥： 氣管插管病人的床頭應(yīng)抬高至少 30度 一種簡單且無需任何花費的改善機械通氣病人預(yù)后的方法，就是把病人床頭抬高 30度。國內(nèi)外研究結(jié)果，采用強制抬高床頭 3045度，可以使 VAP的發(fā)生率明顯下降可能與減少了胃食道反流和胃腸細菌的移行，患者誤吸的發(fā)生亦明顯降低有關(guān) [ 9] 實驗組患者 VAP的發(fā)病率和 ICU住院日低于對照組 九、關(guān)于呼吸機的應(yīng)用 濕化罐溫度的選擇 呼吸機管道位置 采取合理的措施預(yù)防 VAP發(fā)生 濕化罐溫度的選擇 在呼吸機輔助通氣過程中，濕化罐替代了上呼吸道對氣體的加溫和濕化功能。在實際工作中，有些醫(yī)護人員誤認為濕化罐上的數(shù)值是加熱后吸入氣體的濕度，實際上數(shù)值代表的是濕化罐的功率，吸入氣體的溫度需在呼吸機管道 Y型接口處監(jiān)測。 呼吸機管道位置 和氣管插管或氣管導管相連接的呼吸機管道的位置應(yīng)低于氣管插管或氣管切開導管處，防止管道內(nèi)的冷凝水逆流，預(yù)防 VAP。 采取合理的措施預(yù)防 VAP發(fā)生 尤其是應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的呼吸機支持者，防止營養(yǎng)液返流誤吸。 十、 應(yīng)用 X線技術(shù)證實營養(yǎng)管的位置 胃管置入由鼻腔或口腔入路，經(jīng)咽、食管進入胃內(nèi)。 咽是呼吸道和消化道的共同通道，盲探時易誤入氣管。 國外研究 [10]報道，在高?；颊咧形腹芪恢缅e誤發(fā)生率達 13％ 20％ ? 目前臨床使用較多的營養(yǎng)管是復(fù)尓凱鼻（胃）腸管 優(yōu)點：孔徑較細，質(zhì)地柔韌，病人使用舒適，適合長時間喂養(yǎng) 不足：需要金屬導絲來提供足夠的強度以支持放置，在放置過程中易進入 支氣管，其發(fā)生率為 %。即使氣管插管位置正確，氣囊膨脹也不 能避免。有報道在高危患者中胃管位置錯誤發(fā)生率達 13％ 20％ [10]。 ? 營養(yǎng)管誤入氣管的并發(fā)癥： 氣胸、“食管氣管瘺”、肺炎、膿胸、膿毒癥和死亡 ? 及時正確判定胃管位置： 傳統(tǒng)的確定胃管置入位置方法可靠性較差， 已被英國國家患者安全機構(gòu) ( NPSA)2021年胃管位置安全測試指南所廢棄。 X線檢查 被英美等國護理組織推薦為金標準 十一、 院感相關(guān)問題 何時拔除或更換留置尿管 預(yù)防中心靜脈導管感染 重視手衛(wèi)生 何時拔除或更換留置尿管 文獻報告 ． 尿路感染的發(fā)生率以每天 8％ 10％ 的速度遞增 [12]， 7d以上尿道口霉菌檢出率和 14d以上的霉菌尿發(fā)生率達 100％ [13]， 尿管腔內(nèi)細菌生物膜形成大約需要 1周 。細菌生物膜能促進細菌粘著 ， 并且這層生物膜能保護細菌免受宿主免疫反應(yīng)和抗生素的清除 ， 因此縮短尿管留置時間或每周更換 1次尿管無疑是一種去除細菌性生物膜的好方法 [12]。 但
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