急診科特色病證管理方案(編輯修改稿)
2025-06-15 06:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 大，身冷膚寒，汗出如油，令少息促，二便失禁，舌卷不展，脈微欲絕 四、入院指征 1．輕度神清或煩躁不安，手足不溫或肢端發(fā)涼，汗出過多，脈沉細(xì) (數(shù) )無力，血壓下降；收縮壓 80mmHg(10． 7kPa)，脈壓差 2． 67kPa(20mmHg)；有高血壓者，收縮壓低于平時(shí)血壓的 1／ 3 以上，或收縮壓降低4kPa(30mmHg)。 2．中度神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脈微弱或虛大，收縮壓在 6． 7kPa(50mmHg)以下，脈壓差 2． 67kPa(20mmHg)。 3．重度意識朦朧，或神志不清，肢冷超過腕踝 6cm以上，或全身發(fā)冷，冷汗如珠，脈微欲絕，或不能觸及，收縮壓在 4kPa(30mmHg)以下。 五、治療常規(guī) 氣脫型 治法 補(bǔ)氣固脫。 方藥 （ 1） .主方獨(dú)參湯 (張介賓《景岳全書》 ) 處方：高麗參 10～ 12 克，加水 150 毫升，蓋嚴(yán)燉 20— 30 分鐘，取汁慢慢呷服，渣再加水燉服 2～ 3 次。如無高麗參，可用紅參或吉林參等代替。 若汗多難止者，加北芪 45 克，糯稻根 20克，煅牡蠣 30 克，水煎服。 （ 2） .中成藥高麗參注射液，先以 48 毫升加 50%葡萄糖液 40 毫升靜脈推注，后接 10～ 20毫升加 10%葡萄糖 500 毫升靜脈滴注。 血脫型 治法 攝血固脫。 方藥 （ 1） .主方獨(dú)參湯 (張介賓《景岳全書》 )加味 處方：吉林參 10克，炙黃芪 30克，阿膠 15克 (烊化 )。煎水候稍冷，頻服。 若黑便柏油樣者，加紫珠草 18克，崗捻根 20克，地捻 20克。吐血、咯血者，加童便 50一 100毫升 (沖服 )，仙鶴草 25 克。 （ 2） .中成藥高麗參注射液，以 8 毫升加 50%葡萄糖液 40 毫升靜脈推注，后接生脈注射液 20～ 30毫升加。 10%葡萄糖液 500 毫升 靜脈滴注。 亡陰型 治法 益氣救陰固脫。 方藥 （ 1） .主方生脈散 (孫思邈《備急千金要方》 )加味 處方：西洋參 15克，麥冬 15克，五味子 10 克，枳實(shí) 15 克，生地黃30 克。水煎服，每日 2～ 3 劑。 若發(fā)熱、氣粗者，加石膏 20克，西瓜翠衣 25 克，天花粉 15 克。 （ 2） .中成藥參麥注射液， 8。 10 毫升加 50%葡萄糖液 40 毫升靜脈推注，后接 20— 30毫升加 10%葡萄糖液 500 毫升靜脈滴注。 亡陽型 治法 回陽救逆固脫。 方藥 （ 1） .主方參附湯 (陳自明《婦人良方》 )加味 處方：紅參 15克，熟附子 12克，炮姜 10克，大棗 6枚，當(dāng)歸 12克，桂枝 10 克，細(xì)辛 3克，通草 8克。水煎服，每日 2劑。 若面紅、身熱者，屬陰陽俱亡者，加麥冬 18 克，五味子 10 克，生地黃 30 克，枳實(shí) 15 克。 （ 2） .中成藥參附注射液，先以 68 毫升加 50%葡萄糖液 40 毫升靜脈推注，后接 10～ 20毫升為 10%葡萄糖液 250— 500 毫升靜脈滴注。 （ 3） .單方驗(yàn)方抗寒厥脫方 (廣州中醫(yī)學(xué)院一附院《中醫(yī)臨床診療常規(guī)》 ) 處方：高麗參 15 克，炮附子 15 克，黃精 15 克，枳實(shí) 15 克，炙甘草15 克。水煎服。 陰陽俱脫型 治法 ：急補(bǔ)陰陽 方例：參附湯合生脈散。 六、出院標(biāo)準(zhǔn) 病人好轉(zhuǎn)、治愈。 病人未愈甚至死亡。 七、康復(fù)指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)病人居室要安靜，減少噪音刺激，減少探視，囑病人多休息。必要時(shí)采用鼻飼，給于高熱量、高蛋白流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定后給于半流質(zhì)飲食。發(fā)作時(shí)，應(yīng)讓病人立即平臥，注意保暖，密切觀察氣息、脈搏、血壓的變化。立即開放靜脈輸液通路，及時(shí)補(bǔ)充液體，保證血壓平穩(wěn)。 八、療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈 ︰ 血壓回升，厥脫改善，癥情穩(wěn)定。 顯效 ︰ 用藥后 3小時(shí)內(nèi)血壓回升， 12 小時(shí)內(nèi)厥脫改善， 24小時(shí)內(nèi)癥情穩(wěn)定。 有效 ︰ 用藥后 3小時(shí)內(nèi)血壓回升， 24 小時(shí)內(nèi)厥脫改善或 48小時(shí)內(nèi)癥情穩(wěn)定。 無效 ︰ 用藥 3 小時(shí)后血壓不回升，厥脫不改善，病情不穩(wěn)定。 九、住
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