【文章內容簡介】 形成書面材料報迎評領導小組審閱。 各工作組對所負責的評審內容和所轄的部門進行一次全面的檢查，對照評審細則的每一條款進行對比，確認目前此項工作的“ A、 B、C”級水平。 召開專題會議進行反饋，對存在的問題限期進行整改。 邀請院外專家進行專題講座，借鑒評建方法和經(jīng)驗。 （四）整改提高階段（ 2021 年 8 月～） 組織全院自查，召開階段性總結會議，實事求是的分析迎評工作的準備結果，對于依然存在的缺陷和不足，予以協(xié)調解決。 各部門、各科室對照細化分解的任務指標，進一步查漏補缺；對照迎評資料臺賬和格式規(guī)范，進一步完善各種評審資料。 醫(yī)院評建辦督導組及時跟進督導，進行全面內審檢查。 （五）沖刺“迎評”階段（ 9 月～） 組織進行醫(yī)護質量、評建材料、應急管理、急診流程、病歷質量、藥事管理、患者安全等專題檢查，查找細節(jié)問題，持續(xù)整改。 邀請院外專家進行模擬評審兩次，查找不足，根據(jù)專家意見，持續(xù)改進。 完成自查報告和匯報材料，進行細化精煉。 全院職工以良好的精神風貌、優(yōu)質的服務、精湛的技術、翔實的評建材料，迎接三甲醫(yī)院預評審和正式評審。 五、工作要求㈠統(tǒng)一思想，加強領導 醫(yī)院等級評審工作，是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，也是強化醫(yī)院內涵建設，提升醫(yī)院綜合實力的重 要推力?！坝u”工作是今年醫(yī) 院各項工作任務的重中之重，密切關系到醫(yī)院的長遠發(fā)展和職工的切身利益。各科室、各部門要高度重視 ,充分認識“迎評”工作的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領導，明確責任分工，以飽滿的熱情、積極的態(tài)度、扎實的工作 ,確保醫(yī)院“三甲”評審順利通過。 ㈡精心組織，狠抓落實 各科室、各部門及工作督導組要按照“迎評”工作實施方案的總體安排，統(tǒng)籌規(guī)劃，認真組織對《三級綜合醫(yī)院評審標準與實施細則（ 2021 年版）》的學習和培訓，并嚴格對照評審標準組織自查，對在自查工作中發(fā)現(xiàn) 的問題，要認真對待，及時整改，對達不到標準的要提出切實可行的整改計劃和整改時限，不容許存在半點虛假。 ㈢廣泛宣傳，及時總結 通過網(wǎng)站、宣傳欄等多種宣傳渠道，廣泛發(fā)動，層層動員，營造濃厚的“迎評”氛圍，使全院職工自覺參與，確保迎評工作有序開展。 ㈣建立“迎評”工作例會制度 每月不定期召開迎評工作領導小組會議，研究部署階段性“迎評”工作，協(xié)調解決迎評工作存在的問題，督促指導各部門、各科室迎評工作，認定迎評工作崗位職責履行情況及責任追究。 ㈤定期督查，嚴肅紀律 “迎評”工作時間緊、任務重，各科室主任是“迎評”工作第一責任人，要充分發(fā)揮主觀能動性，認真自查整改。領導小組、各工作組及相關負責人要定期督查各項工作的落實情況。凡對“迎評”工作不重視、工作無進展、未認真按照評審標準開展工作、資料準備粗陋倉促、各項記錄不規(guī)范的，醫(yī)院將嚴格執(zhí)行責任追究制度。 “迎評”工作資料完善與準備工作重點，以《等級醫(yī)院評審迎評指南》為準。各科室、各部門要將規(guī)定時間內下發(fā)的文件、通知等文字材料按照規(guī)范的格式收集、整理、歸類成冊。需要各部門配合完成的，由評審辦公室協(xié)調辦理。 評審工作結束后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻、具有無私奉獻精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵；也將作為定崗、晉級及績效工資考核的重要依據(jù)。 二○一三年五月三十一日 第四篇：迎接三級醫(yī)院評審工作實施方案 . 醫(yī)學院附屬醫(yī)院 三甲醫(yī)院評建工作推進方案 根據(jù)省衛(wèi)生廳關于綜合醫(yī)院等級評審工作的通知精神 ,為進一步加強我院自身建設和規(guī)范化管理 ,持續(xù)改進醫(yī)療質量 ,保障醫(yī)療安全 ,確保我院順利通過“三甲”醫(yī)院評審 ,現(xiàn)結合醫(yī)院實際 ,制訂方案如下 : 一、指導思 想 認真按照衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準與評審細則 (2021年版》切實做好各項工作 ,堅持“六重、三不”原則 (重服務、重管理、重質量、重安全、重基礎、重保障 ,不搞形式、不搞運動、不弄虛作假和“十六字”評建方針 (以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵 ,確保醫(yī)院管理、醫(yī)療質量、醫(yī)院服務、醫(yī)療安全、診療效果、技術水平和社會公益性有明顯進步 ,持續(xù)推進學科建設 ,構建和諧醫(yī)院。通過等級評審工作 ,進一步完善醫(yī)院科學管理長效機制 ,提升醫(yī)院整體實力 ,提高醫(yī)院服務質量 ,促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。 二、組織保 證 ㈠為確保“評建”工作的順利進行 ,成立醫(yī)院評建工作領導小組 ,全面負責醫(yī)院等級評審工作的領導、組織及督查工作。 組長 :常務副組長 :成員 :㈡領導小組下設評建辦公室 ,成員如下 :分管領導 :主任 : 副主任 :成員 :職責 :⑴制定全院評建工作推進方案、各階段工作安排和工作要求并具體組織實施 。⑵相關工作任務的分解、材料印發(fā)、指導、督查 。⑶收集、整理、匯總保管、利用分析各類資料信息 ,做好上傳下達 。⑷完成評審達標所需的各種報表和其他相關資料 。⑸負責對全院評建工作進行督導檢查。 ⑹負責做好院內自查、邀請院外專家評審、預評審與正式評審各項工作 ,制定各次實施方案和接待方案。 (三評建工作小組 :全院成立 7 個工作組 ,由院領導牽頭負責 ,按照醫(yī)院等級評審工作實施方案、各階段工作安排和要求 ,對照等級醫(yī)院評審標準 ,做好各工作組的組織實施、自查整改、評審迎檢工作。 醫(yī)、護、藥、技、院感組 :分管領導 :組長 :成員 :主要職責 :(1負責醫(yī)療核心制度、醫(yī)療質量與安全、服務流程及醫(yī)療技術、應急管理 。臨床路徑與單病種質量 。ICU、感染性疾病、中醫(yī)、康復、介入、 血液凈化、麻醉、 疼痛、臨床營養(yǎng)等特殊診療 。病案質量 ?；颊吆戏嘁妗⑥D院?？屏鞒獭⑼对V管理 ?；鶎俞t(yī)療機構對口協(xié)作等政府指令性任務。 (2 負責預約診療、門診流程、急診綠色通道管理和改善就診環(huán)境。負責藥事和藥物合理使用管理、臨床檢驗管理、病理、醫(yī)學影像、輸血、放射治療等管理與持續(xù)改進。 (3 負責臨床護理質量管理、護理安全、特殊護理單元質量管理與監(jiān)測和護理人力資源管理。負責醫(yī)院公共衛(wèi)生管理、感染監(jiān)測、預防、控制 ,以及醫(yī)院