檢查整改記錄(編輯修改稿)
2025-06-05 05:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 加強(qiáng)血庫(kù)的質(zhì)量控制，保證臨床用血安全，成分輸血要占臨床用血的 90%。 院感科平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)房的檢查，提出整改意見，并反饋給有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行整改。 內(nèi)、外科臨床醫(yī)師按《病歷書寫規(guī)范》加強(qiáng)病歷的書寫工作，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度。 2021 年 5 月份醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)、重要部門、重要崗位的工作檢查的記錄及整改措施 外科、內(nèi)科 內(nèi)、外科病歷書寫欠規(guī)范 問題藥劑科 查對(duì)制度執(zhí)行不徹底； 無(wú)合理應(yīng)用抗菌藥物記錄，培訓(xùn)記錄，每季度無(wú)藥訊價(jià)紹新藥、藥物不良反應(yīng)等； 麻醉科 麻醉記錄不詳細(xì)； 手術(shù)室工作流程建立，但存在不規(guī)范操作等問題； 與臨床沒有建立保持良好溝通的機(jī)制。急診 ICU 交接班混亂； 未制定合理的工作流程和操作規(guī)程及應(yīng)急處理措施； 對(duì)監(jiān)護(hù)過程中的異常參數(shù)無(wú)分析及處理記錄。 整改意見： 臨床科室要加強(qiáng)對(duì)《病歷書寫規(guī)范》的學(xué)習(xí)，提高病歷書寫質(zhì)量，科室質(zhì)控員、科主任加強(qiáng)對(duì)出科病歷的質(zhì)量控制。 麻醉科、輸血科要按自己科室的操作規(guī)程進(jìn)行操作。 急診科對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救培訓(xùn)的同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)各種急 救設(shè)備操作的培訓(xùn)。 2021年 8 月份醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要部門、 重要崗位的工作檢查的記錄及整改措施 血庫(kù) 本月無(wú)輸血病例； 無(wú)臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄，缺輸血管理委員會(huì)主持的輸血管理工作會(huì)議記錄，會(huì)議通報(bào)。 藥劑科 按干部職工醫(yī)保藥物目錄與農(nóng)村牧區(qū)新農(nóng)合臨床用藥目錄，藥房藥品種類不全； 藥房藥物擺放紊亂； 過期藥品銷毀不及時(shí)，記錄不全； 特殊管理藥品，管理不規(guī)范。 內(nèi)、外科 各種登記運(yùn)行不規(guī)范，內(nèi)容空洞； 核心制度落實(shí)不得力； 部分病例無(wú)上級(jí)醫(yī)師參加的治療方案的討論與查房意見，無(wú)患 4無(wú)討論。 急診與 ICU 急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救設(shè)備（心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器，洗胃機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)等設(shè)備）現(xiàn)場(chǎng)操作 不熟練。 急診留觀 病歷和急診門診日志的書寫質(zhì)量差； 無(wú) ICU 病重、?；颊咧楦嬷贫鹊慕?。整改意見 : 急（門）診值班醫(yī)師規(guī)范書寫急（門）診病歷，科主任負(fù)責(zé)建立危重病人知情告知制度。 臨床科室要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)并落實(shí)，各種登記本要專人負(fù)責(zé)記錄并歸檔。 藥劑科按干部職工醫(yī)保藥物目錄與農(nóng)村牧區(qū)新農(nóng)合臨床用藥目錄，保證藥房藥品種類齊全。 2021年 11 月份醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)、重要部門、 重要崗位的工作檢查的反饋及整改措施 麻醉科 麻醉安全管理記錄本未健全； 術(shù)中麻醉管理記錄不詳； 術(shù)前麻醉知情談話過于簡(jiǎn)單。血庫(kù) 交叉配血血樣標(biāo)本抽取時(shí)間未填寫； 輸血知情談話記錄內(nèi)容不詳； 輸血科無(wú)血袋回收銷毀記錄； 血液出入庫(kù)存記錄中無(wú)出庫(kù)時(shí)間。急診科
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