【文章內(nèi)容簡介】 、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般疾病出院帶藥不得超過 3 天用量 ,慢性疾病不得超過 7 天。 二十、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。 醫(yī)保病人就醫(yī)管理制度 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。 熱心為參保病人服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。 嚴(yán)格執(zhí)行 XX 省基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。 診療中需提供超醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)時(shí)，須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，引起病人投訴，除承擔(dān)一切費(fèi)用外，按投訴處理。 嚴(yán)格掌握大型儀器設(shè)備檢查標(biāo)準(zhǔn)，需要檢查大型儀器設(shè)備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后方可有效。 嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保病人就診時(shí)，應(yīng)核 對(duì)醫(yī)保手冊(cè)，進(jìn)行身份驗(yàn)證，嚴(yán)格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)保基金支付。對(duì)新入院的醫(yī)保病人，必須在 24 小時(shí)內(nèi)將醫(yī)?？搬t(yī)保手冊(cè)由我院醫(yī)保辦保管。 規(guī)范書寫門診及住院病歷，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。門診處方及住院病歷應(yīng)妥善保存?zhèn)洳?，?《處方管理辦法》的要求保管 ，住院病歷永久保存。 14 病人住院期間需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院檢查、治療，應(yīng)告知病人事先辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)?？剖抑鞴茚t(yī)師先填寫轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，科主任、主管院長簽字，醫(yī)保辦審核蓋章，由病人到市區(qū)縣醫(yī)保中心辦 理批準(zhǔn)手續(xù)。 嚴(yán)格按照《 XX 省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，不得擅自立項(xiàng)，抬價(jià)、巧立名目。 特檢特治審核表、申請(qǐng)單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳椤? 醫(yī)保用藥管理制度 嚴(yán)格按《 XX 省基本醫(yī)保藥品目錄》有關(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。 及時(shí)向市區(qū)縣醫(yī)保中心提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。 嚴(yán)格按照急性病人不超過 3 日量，慢性病人不超過 7 日量，規(guī)定疾病不超過一個(gè)月量，并應(yīng)在處方上注明疾病名稱?；颊叱鲈簬?，與病情相關(guān) 藥品不超過半月量，輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量，并在醫(yī)保病歷中作好記載。治療項(xiàng)目不屬于出院帶藥范圍。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉《藥品目錄》的有關(guān)內(nèi)容，使用蛋白類制品應(yīng)達(dá)到規(guī)定生化指標(biāo)，并經(jīng)審批方可使用，有效期最長為 5 天。門診病人使用營養(yǎng)類藥品一律自費(fèi)。 使用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量控制，嚴(yán)禁開變相復(fù)方滋補(bǔ)類中藥飲片。 特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由市區(qū)縣醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種申請(qǐng)單，并按申請(qǐng)單中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，按規(guī)定使用特殊病種專用處方。 費(fèi)用結(jié)算管理制度 15 嚴(yán)格遵守協(xié) 議的有關(guān)規(guī)定，要求各類費(fèi)用結(jié)算報(bào)表內(nèi)容項(xiàng)目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。 參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)與市區(qū)縣醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。 門診人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個(gè)人次；住院人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的，算一個(gè)人次。 計(jì)費(fèi)應(yīng)直接用醫(yī)?？ㄗx卡操作，絕對(duì)不允許采用輸入保障號(hào)操作。刷卡操作時(shí)要保證對(duì)卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯(cuò)，不要隨便退藥。 特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由市區(qū)縣醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種內(nèi)容，非特殊病種的檢查、用藥和超過治療卡有效期的。絕對(duì)不準(zhǔn)進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進(jìn)行操作。一經(jīng)查出，所扣費(fèi)用由當(dāng)班操作人員支付。 出院操作要確定所有的項(xiàng)目全部錄入完畢，并核對(duì)無誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。 遇刷卡障礙時(shí)操作人員應(yīng)做好解釋工作，并及時(shí)報(bào)告計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理人員或醫(yī)保管理人員，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作。 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)維護(hù)管理制度 重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)，醫(yī)保新政策出臺(tái)時(shí)，按統(tǒng)一要求及時(shí)下 載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。 要妥善維護(hù)市區(qū)縣醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及向市區(qū)縣醫(yī)保中心信息處報(bào)告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運(yùn) 16 行。 每天檢查上傳下載的進(jìn)程是否正常，及時(shí)排除系統(tǒng)故障。 醫(yī)院上傳下載的時(shí)間間隔不能設(shè)置太長（一般為 30 分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時(shí)上傳下載，影響參保人員個(gè)人賬戶。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。 每月對(duì)賬產(chǎn)生不符時(shí)，數(shù)據(jù)修改要根據(jù)發(fā) 票如實(shí)修改，數(shù)據(jù)修改要嚴(yán)謹(jǐn)，不得隨便修改明細(xì)和總賬數(shù)據(jù)。 認(rèn)真執(zhí)行計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 所有計(jì)算機(jī)設(shè)備為公有財(cái)產(chǎn)，嚴(yán)禁搬出單位使用，嚴(yán)禁隨意調(diào)換配件。 我院所有醫(yī)保工作人員必須掌握計(jì)算機(jī)操作知識(shí)，熟練應(yīng)用醫(yī)保信息系統(tǒng)軟件。 嚴(yán)禁在上班時(shí)間上網(wǎng)聊天、玩游戲。 醫(yī)保計(jì)算機(jī)實(shí)行責(zé)任管理，每臺(tái)計(jì)算機(jī)維護(hù)責(zé)任到人。 門、急診管理制度 參保病人來院就診應(yīng)持醫(yī)?？ê妥C，各窗口工作人員應(yīng)主動(dòng)詢問是否為參保人員，校對(duì)醫(yī)?？ㄅc證是否相符。 就診醫(yī)生應(yīng)按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，對(duì)就診人員進(jìn)行身 份驗(yàn)證，杜絕冒名就診。檢查、治療、用藥要按規(guī)定認(rèn)真書寫門、急診病歷；屬“特殊病種患者”應(yīng)主動(dòng)出示專用證，醫(yī)師亦應(yīng)主動(dòng)詢問；符合特殊病種的檢查、治療及用藥應(yīng)記在特殊病種病歷中。 住院管理制度 參保人員住院時(shí)病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士首次詢問病史一定要問清參加醫(yī)保類別，并進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名住院；外傷病人醫(yī)師一定要詳細(xì)詢問外傷的原因、地點(diǎn)，杜絕交通事故、自殺、自殘、打 17 架斗毆、職工工傷列入醫(yī)保住院范疇，同時(shí)填寫外傷登記表，登記表上須有單位、街道、社區(qū)及村委證明蓋章。 收費(fèi)項(xiàng)目必須與醫(yī)囑相符合，有費(fèi)用發(fā)生的檢查項(xiàng)目， 要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整。 期間需審批的藥品、治療及診療項(xiàng)目，使用前（除急診外）均需審批；屬自理、自費(fèi)的項(xiàng)目，醫(yī)師在使用前向病人或家屬講明（須填寫知情同意書），請(qǐng)病人或家屬簽名后生效。 費(fèi)用必須按明細(xì)輸入，不得按收費(fèi)大項(xiàng)輸入（如檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等）；自費(fèi)項(xiàng)目不得用其他項(xiàng)目名稱替代收費(fèi)。 出院帶藥根據(jù)病情，一般不得超過 3 天量。慢性病如：高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核、出院帶藥不超過一月量。出院后需做的各項(xiàng)檢查、治療，包括換藥、都不得記入病人住院費(fèi)用中。 出院時(shí)應(yīng)輸 出院的疾病診斷，否則一律不能結(jié)帳。 特殊病種管理制度 特殊病種是指：市區(qū)縣醫(yī)保中心規(guī)定的一類疾病。符合特殊病種條件的參保人員，醫(yī)師給予出具基本醫(yī)保特殊病種注明，提供病歷及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)?；加刑厥獠》N疾病的參保人員，可持《專用病歷》就診，就診時(shí)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生在《專用病歷》中詳細(xì)記載診斷、用藥等情況。進(jìn)入特殊病種程序的僅限于與該規(guī)定病種相關(guān)的檢查、治療用藥，如屬特殊病種以外的治療、用藥等，按普通醫(yī)保門診收費(fèi)。 衛(wèi)生材料審批管理制度 醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、 分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意。 審批流程： 18 （ 1）由臨床醫(yī)生填寫“衛(wèi)生材料采購申請(qǐng)表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、需要數(shù)量等項(xiàng)目需填寫完整，科主任簽署意見。 （ 2）財(cái)務(wù)科根據(jù)《 XX 省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定，由物價(jià)員審核并簽署意見。 （ 3）醫(yī)保辦根據(jù)《 XX 省基本醫(yī)保 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中的相關(guān)規(guī)定，由醫(yī)保經(jīng)辦人員審核并簽署意見。 （ 4）后勤科審核并簽署是否采購意見。 （ 5）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購置并簽署意見。 未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)?？浦?任為第一責(zé)任人。 轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理制度 因病情需要轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院或非定點(diǎn)醫(yī)院診治的病人，請(qǐng)醫(yī)生在證歷本上寫明轉(zhuǎn)院原因和轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱，并填寫轉(zhuǎn)院審批單，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生簽字，我院醫(yī)務(wù)科和醫(yī)保部門審批同意后轉(zhuǎn)院。 醫(yī)療費(fèi)用管理制度 嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保藥品目錄規(guī)定，醫(yī)保診療項(xiàng)目管理