影響商業(yè)健康保險企業(yè)制度安排的主要因素(編輯修改稿)
2025-05-30 14:44 本頁面
【文章內容簡介】 案 )，保險公司從事健康保險活動應當具備以下職能和條件：單獨核算健康保險業(yè)務；建立健康保險精算制度和風險管理制度；建立健康保險核保制度和理賠制度；建立健康保險數據 管理制度；配備具備相關專業(yè)知識的精算人員、核保人員和核賠人員；具備職能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統(tǒng)。通過以上職能的合理分配，保證消費者的最大利益，保證企業(yè)的價值最大化，達到組織制度安排的最優(yōu)配置。 根據以上職能配置，現存的商業(yè)健康保險企業(yè)的組織制度形式形成了以專業(yè)健康保險公司為主體，壽 (產 )險公司健康保險專業(yè)部門為輔，壽（產 )險公司其他職能部門附屬的健康險業(yè)務為補充的多種DOC 格式 論文 ，方便 您的 復制修改刪減 形式： 獨立法人專業(yè)公司：這是中國健康保險專業(yè)化發(fā)展的方向和主流。專業(yè)公司具有完整的健康保險發(fā)展的戰(zhàn) 略和規(guī)劃，可以獨立進行資金運用、人員招募和財務核算，調動各種資源統(tǒng)籌支持健康保險主營業(yè)務。 事業(yè)部或利潤中心：指在壽 (產 )險公司中獨立的機構，獨立核算，自主經營，自負盈虧，專業(yè)經營健康保險業(yè)務，是健康保險業(yè)務的重要組成部分。 專業(yè)職能部門：指在壽 (產 )險公司中相對獨立的職能部門，專門經營健康保險業(yè)務，是目前開展和經營健康保險業(yè)務的主要組織制度形式和發(fā)展力量。 附屬的業(yè)務形式：指依附在壽 (產 )險公司的其他職能部門中，輔助銷售健康保險業(yè)務，該業(yè)務形式主要為最近幾年新成立的合資保險公司和股 份保險公司 (壽險 )，以及財產保險公司中的意外健康保險業(yè)務，是健康保險業(yè)務的重要補充。 (見表 1) (二 )要素資源配置、價值鏈延伸與組織制度安排 健康保險企業(yè)的制度安排是由企業(yè)內部要素資源配置和價值創(chuàng)造決定的，是企業(yè)內部要素配置的外在表現，要素的配置過 程就是組織制度安排的形成過程。健康保險企業(yè)的四種主要組織形式是五大DOC 格式 論文 ，方便 您的 復制修改刪減 要素資源不同配置的結果，組織形式的復雜程度和資源配置的復雜程度呈現出正相關的關系。同時，健康保險企業(yè)組織制度安排和要素配置的復雜程度，決定了其價值鏈的參與程度，也決定了價值的獲取程度。同樣，二者也呈現出正相關的關系。 我們知道，要素永遠是稀缺的，假定在要素約束和確定的前提下，企業(yè)的組織形式追求要素配置最優(yōu)、價值最大，從而達到企業(yè)制度均衡。根據這個原則和現實的企業(yè)制度安排，我們可以把健康保險企業(yè)組織形式分為具體的制度均衡和制度非均衡形式。 (見表 表3) 說明： ：包括注冊資本金投人和資金的投資使用； ：指銷售代理和服務等第三方人員； ：指專業(yè)技術管理人員； ：指計算機支持平臺和數據庫、保單等信息系統(tǒng)； ：指進行風險控制的專業(yè)技術、作業(yè)流程和控制手段。包括傳統(tǒng)的核保核賠技術和事前事中事后風險控制的手段； ：國際通行有效的新型的風險控制手段，包括醫(yī)務管理和健康管理。 √和 分別表示具備和不具備此項 職能?！蹋?兩個符號同時出現，表示各有 50%的可能。 (三 )組織制度的分析 DOC 格式 論文 ，方便 您的 復制修改刪減 專業(yè)的健康保險公司是獨立的法人實體，具備完整的業(yè)務職能和利潤最大化的目標導向。健康保險是核心業(yè)務，圍繞這個核心業(yè)務，組織具備所有生產要素，可以統(tǒng)籌調配各種資源，進行最佳配置，發(fā)揮最大效用，通常可以達到協(xié)同效應和規(guī)模效應。在控制風險方面，除了采用傳統(tǒng)的風險控制手段之外，還探索性地采用新型的風險控制手段，包括管理式醫(yī)療和健康管理，達到價值最大化，實現公司的利潤目標。這種組織制度安排 ，使組織的資源配置、目標設定和價值創(chuàng)造達到了統(tǒng)一，獲取最大化的
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