二十四、醫(yī)用高壓氧艙管理與持續(xù)改進可選(編輯修改稿)
2025-10-12 14:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 息復(fù)蘇后 14．新生兒吸入綜合征 15．新生兒產(chǎn)傷所致顱骨骨折、頭部血腫 16．新生兒產(chǎn)傷所致皮膚及軟組織損傷 17．新生兒術(shù)前準備及術(shù)后恢復(fù) 18．新生兒宮內(nèi)窘迫 19．新生兒膿皰 20．新生兒臍炎 21．產(chǎn)程過長產(chǎn)兒 22．臍帶先露、脫垂或繞頸產(chǎn)兒 23．胎頭吸引或鉗產(chǎn)產(chǎn)兒 24．胎兒異位產(chǎn)兒 25．胎膜早破產(chǎn)兒 26．難產(chǎn)產(chǎn)兒 27．病毒性腦炎及后遺癥 28．缺血缺氧性腦病 29．?dāng)⊙Y 30．各種中毒性疾?。ò坠⒚棺兏收?、藥物過量、毒氣等） 31．感染性疾病 三、中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會推薦的禁忌證（ 2020） (一 ) 絕對禁忌證 1．未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫 2．活動性內(nèi)出血及出血性疾病 3．氧中毒史 4．結(jié)核性空洞形成并咯血 (二 ) 相對禁忌證 1．重癥上呼吸道感染 2．重度肺氣腫、肺大泡、支氣管擴張癥 3．重度鼻竇炎 4．高碳酸血癥 5．Ⅱ176。以上心臟傳導(dǎo)阻滯 6．腦血管瘤、畸形 7．妊娠 3～ 4 個月以內(nèi)的孕婦 8．未經(jīng)處理的惡性腫瘤 9．視網(wǎng)膜脫離 10．病態(tài)竇房結(jié)綜合 征 11．心動過緩（ 50/min） 12．化膿性中耳炎（鼓膜囊穿孔者） 13．咽鼓管阻塞 14．血壓過高者（大于 170/100mmHg） （三）嬰兒氧艙治療的禁忌證 1．內(nèi)出血未止者 2．氣胸、肺空洞、肺大泡 ３．嚴重肺部感染 4．原因不明高熱（大于 39℃ ） 5．鼻竇炎、中耳炎 6． 32 孕周以下早產(chǎn)兒 7．極低出生 體重兒 心理護理 ： （ 1）進艙前的心理護理 入艙前，了解每位患者的病情 、 臨床檢查結(jié)果與診斷 ， 觀察患者的心理情況。詳細介紹 高壓氧艙 的環(huán)境及制度．宣教高壓氧的 治療機理 。 通過不同方式 制造輕松舒 緩 氣氛。對恐懼者，應(yīng)爭取家屬的支持與配合，要求家屬陪伴進艙，特殊情況下，由醫(yī) 護 人員陪同 治療 以 消除恐懼心理 。 (2)進艙后的心理護理。 以 清晰的語言傳播信息。觀察 艙內(nèi)人員 的 狀況 ，對緊張、恐懼者 特別關(guān)注， 及時指導(dǎo)艙內(nèi)人員 配合升壓并密切觀察 。穩(wěn)壓吸氧時， 指導(dǎo)病人合理吸氧。 可 播放輕音樂， 使 心情 平靜 。 減壓前 囑患者 配合減壓。 (3)出艙后的心理護理。 出 艙后要 詢問患者艙內(nèi)的感 受及治療效果 ，有針對性地囑注意事項 。 氣 壓傷 的 預(yù)防 措施及應(yīng)急預(yù)案： 一、 預(yù)防措施 應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證 ，除急需高壓氧搶救外，中耳炎、鼻竇炎發(fā)作期及有過氣胸發(fā)作史的患者 和陪艙人員不宜進艙 。 操艙人員在病人進艙前對患者及陪艙人員，尤其是 首次入艙人員 進行宣教：加壓過程 中 應(yīng)做好耳咽管調(diào)節(jié)動作，如有耳痛等不適 應(yīng) 及時報告，減壓過程嚴禁屏氣防止肺氣壓傷。 操艙人員應(yīng)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，隨時觀察詢問患者情況，發(fā)現(xiàn) 有耳痛 等不適 情況，應(yīng)暫停加 （ 減 ）壓并指導(dǎo)患者正 確做好耳咽管調(diào)節(jié)動作， 緩解后恢復(fù)加 （ 減 ） 壓 ，如癥狀不緩解應(yīng)減壓出艙。 如艙內(nèi)無醫(yī)護人員，應(yīng) 將 首次 入艙 人員 尤其是老幼、耳聾患者盡量安排在已熟知治療過程的陪艙人員或患者旁邊，請其協(xié)助指導(dǎo) 首次入艙人員 做好耳咽管調(diào)節(jié)動作。 對意識障礙等特殊患者應(yīng)指導(dǎo)陪艙人員協(xié)助其做好耳咽管調(diào)節(jié)動作。減壓過程中勿屏氣、 發(fā)現(xiàn) 患者 抽搐 及劇咳， 操艙人員應(yīng)立即停止減壓，待患者停止抽搐 或咳嗽 后方可恢復(fù)減壓。 對 氣管插管、胸腔引流管、胃腸減壓管或?qū)蚬艿?患者 ，均應(yīng)保持管道暢通，使 腔 內(nèi)外壓力平衡。 減壓過程中應(yīng)盡量減少活動，保持肢 體相對靜止 ， 控制影響惰性氣體脫飽和的因素。 操艙人員應(yīng)控制好加減壓速度，尤其是表壓在 ，如 艙內(nèi) 人員出現(xiàn)耳痛 等不適 ， 應(yīng)暫停加壓，必要時可 適當(dāng) 減壓，待 癥狀 緩解后方可恢復(fù)加壓，減壓仍不能恢復(fù)者，可經(jīng)過渡艙減壓出艙。 二、應(yīng)急預(yù)案 （一） 肺氣壓傷 ⒈ 再 加壓治療 ： 再 加壓治療是最有效的治療方法，無論病情輕重，均需及早安排。 采用一級供氧持續(xù)吸氧并立即聯(lián)系胸外科醫(yī)生會診。 氣胸與氣腫的處理：在減壓過程中，有時因胸膜腔內(nèi)氣體膨脹，使患者出現(xiàn)嚴重 的呼吸、循環(huán)障礙等癥狀 ，可將艙壓升高 ～ MPa 或 更高 ， 同時進行閉式胸腔引流（如無條件可 用注射器及時將胸膜腔內(nèi)氣體抽出。必要 時 可反復(fù)進行 ） 。 重?；颊弑苊膺^早搬動： 再 加壓治療結(jié)束后，應(yīng)讓患者絕對臥床休息，盡量避免過早搬動， 在艙旁嚴
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