【文章內(nèi)容簡介】 實，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平上面；以公立醫(yī)院改革為動力，積極優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。積極開展“服務(wù)滿意提升年”活動，將我院的整體管理和發(fā)展推向一個更高的臺階。到 2021 年搬遷新醫(yī)院后，向環(huán)境優(yōu)美舒適、設(shè)施優(yōu)良實用、學(xué)科齊全均衡 、?？铺厣黠@、綜合實力較強(qiáng)的三級乙等醫(yī)院目標(biāo)邁進(jìn)。 XXXXXX 醫(yī)院 第二篇：二甲醫(yī)院工作總結(jié)匯報 XXXXXX 醫(yī)院 二級甲等綜合性醫(yī)院創(chuàng)建工作總結(jié)匯報 1996 年 10 月 XXXXXX 醫(yī)院被定為二級乙等綜合性醫(yī)院； 2021 年10 月 XXXXXXXX 醫(yī)院接受評審，省衛(wèi)生廳評定我院為二級甲等綜合性醫(yī)院。五年多來，在浙江省衛(wèi)生廳、嘉興市衛(wèi)生局和嘉善縣委縣政府的關(guān)心指導(dǎo)下，在嘉善縣衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院干部職工的共同努力下，醫(yī)院堅持以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo) ，始終遵循公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，進(jìn)一步提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)院管理，保障醫(yī)療安全。切實以病人為中心，以質(zhì)量求生存，向管理要效益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院整體實力不斷邁上新臺階，現(xiàn)匯報如下。 一、醫(yī)院基本情況介紹 XXXXXX 醫(yī)院始建于 1912 年，是嘉善縣規(guī)模最大、設(shè)施最齊全的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研為一體的國家二級甲等綜合性醫(yī)院。是全縣 68 萬人（其中新嘉善人 30 萬）的醫(yī)療衛(wèi)生中心、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)院、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療定點醫(yī)院、各類傳染病 收治的定點醫(yī)院。嘉善縣“ 120”急救站，縣醫(yī)學(xué)會，縣急救、病歷、護(hù)理、院感、麻醉、口腔、防盲、藥劑、臨檢、放射、病理、設(shè)備等質(zhì)控中心均掛靠在我院，是全縣的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)中心。醫(yī)院在本評審周期內(nèi)獲得省級“平安醫(yī)院”、省級“綠色醫(yī)院”、浙江省抗癌愛心單位，“嘉興市十佳醫(yī)院”、嘉興市醫(yī)院管理年和雙優(yōu)一滿意優(yōu)秀單位、嘉興市醫(yī)院管理年暨醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動先進(jìn)集體，縣文明單位、嘉善縣首批“學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀”示范點、縣先進(jìn)基層黨組織等稱號。 核定床位 410 張，開放床位 460 張。設(shè)有 14 個病區(qū)， 23 個臨床科 室， 11 個醫(yī)技科室，開放 37 個專家專科門診。多年來在科研教學(xué)方面做了大量工作，多項科研成果獲得市、縣各級科技進(jìn)步獎。是嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院、浙醫(yī)高專等多所院校的教學(xué)醫(yī)院、教學(xué)基地。目前院區(qū)總占地面積 32 畝，建筑面積近 萬 m2。列入嘉善縣委縣府十一五實事工程的我院遷建工程，占地面積 畝，建筑面積 82300 平方米，總投資 億元，設(shè)計床位 660 張，擬于 2021 年建成。 1．工作量指標(biāo)。 2021 年門急診人次 77 萬人，比 2021 年 44 萬人增長 75%；出院人數(shù) 20217 人，比 2021 年 12290 人增長 64%； 2021 年醫(yī)院業(yè)務(wù)收入 億元，比 2021 年 億元增長 %。手術(shù)量由 2021 年 6121 例上升為 2021 年 10219 例，增長 67％。藥品比例由 2021 年的 %下降到目前的 ？ %。出院者平均住院天數(shù)由 天下降到 天。 連續(xù)多年均次住院費用、均次門診費用等主要指標(biāo)均在嘉興地區(qū)同類醫(yī)院中處于較低水平，為緩解群眾“看病難、看病貴”問題作出了不懈努力， 。 截止 2021 年 7 月有職工 789 人，其中衛(wèi)技人員 649 人。正高職稱11 人，副 高職稱 63 人，中級職稱 172 人。全院護(hù)士 324 人。現(xiàn)有中共黨員 243 人，共青團(tuán)員 215 人，各民主黨派和無黨派聯(lián)誼會人士共 47人。 。 五年來醫(yī)院不斷加大投入，到 2021 年底，凈資產(chǎn)合計 億元，（ 2021 年的 億元，凈資產(chǎn)增值達(dá) %），固定資產(chǎn) 億元。擁有全縣最為先進(jìn)和齊全醫(yī)療設(shè)備： 核磁共振、 16 排螺旋 CT、數(shù)字胃腸機(jī)、彩超、腹腔鏡、膝關(guān)節(jié)鏡、激光碎石、直接數(shù)字化放射攝影系統(tǒng)（ DR）、重癥醫(yī)學(xué)科多功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、大型全自動生化分析儀、高壓氧艙等先進(jìn) 設(shè)施設(shè)備，各工作區(qū)全部實現(xiàn)電腦網(wǎng)絡(luò)化管理。 二、對照評審標(biāo)準(zhǔn)，自查評估情況 根據(jù)《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2021 版）》，我院分組對照各類指標(biāo)，進(jìn)行逐項自查評分，基本如下： （一）一類指標(biāo)： 6 項指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。 一類指標(biāo) 6 個方面共 15 個子項。在評審期內(nèi)我院堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格遵守國家的法律、法規(guī)。重視安全醫(yī)療，注重行風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)調(diào)誠信執(zhí)業(yè)。作為我縣規(guī)模最大的公立性醫(yī)院，承擔(dān)了大量省、市、縣各級部門下達(dá)的各項指令性任務(wù)和公益性任務(wù)，特別是在傳染病的防治上發(fā)揮了主要作用。醫(yī)院重視保障 患者安全，不斷提高醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量， 5 年來沒有發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的醫(yī)療事故，醫(yī)療服務(wù)滿意度在市縣衛(wèi)生局組織的每季度行風(fēng)暗訪中平均在 93？ %以上。醫(yī)院管理規(guī)范，沒有發(fā)生因為管理原因造成的重大事件，也沒有發(fā)生嚴(yán)重職務(wù)犯罪或嚴(yán)重違紀(jì)事件。 （二）二類指標(biāo)：綜合管理 59 項指標(biāo)達(dá)標(biāo) 55 項；質(zhì)量管理 26 項全部達(dá)標(biāo)；技術(shù)水平 10 個?？迫糠显u審要求。 醫(yī)院臨床 一、二級專科設(shè)置齊全，職能科職責(zé)明確。醫(yī)院年門診人次始終位居全縣第一，年門診 77 萬人次。二級臨床、醫(yī)技衛(wèi)技人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)的配備、碩 士的人員數(shù)均達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)。 作為縣級公共衛(wèi)生事件救治中心，在抗擊手足口病、甲型 H1N1 流感等突發(fā)嚴(yán)重傳染病疫情的搶救與日常管理中發(fā)揮了主力軍作用。積極貫徹公立醫(yī)院改革的各項要求，連續(xù)多年均次住院費用、均次門診費用等主要指標(biāo)均在嘉興地區(qū)同類醫(yī)院中處于較低水平，藥占比、平均住院日達(dá)到二甲指標(biāo)。重視行政管理、人力資源管理、財務(wù)管理等工作，堅持實施院務(wù)公開制度，確保“三重一大”決策的民主參與和科學(xué)可行。不斷開展警示教育，行風(fēng)廉政建設(shè)措施到位。 ?？萍夹g(shù)綜合實力較強(qiáng)，我院神經(jīng)外科成為浙江省第二批縣級 龍頭學(xué)科。兒科、骨科、心內(nèi)科確定為嘉興市市縣共建醫(yī)學(xué)扶植重點建設(shè)學(xué)科。在我縣首批 (2021)“名醫(yī)名科”評選中，消化內(nèi)科、神經(jīng)外科、兒科、婦產(chǎn)科等 6 個學(xué)科入選縣衛(wèi)生系統(tǒng)首屆十大重點學(xué)科， 6 位醫(yī)生被評為縣衛(wèi)生系統(tǒng)首屆十大名醫(yī)。 2021 年 5 月新組織申報嘉善縣名醫(yī)名科材料，醫(yī)院推薦 1 個名中醫(yī)， 11 個名醫(yī)， 8 個學(xué)科，正在評選中。經(jīng)過各科室參照標(biāo)準(zhǔn)自查有 10 個?？萍夹g(shù)指標(biāo)達(dá)到二甲標(biāo)準(zhǔn)。 三類指標(biāo)： 272 項指標(biāo)中自評得分率 %。（其中自然缺項：第169~172項介入診療；第 186~193項放射治療；第 237項介入診療護(hù)理） 三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè) （一）不斷強(qiáng)化科學(xué)管理為基礎(chǔ)，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。 1．堅持民主管理，提升管理水平。醫(yī)院認(rèn)真落實集體討論下的院長負(fù)責(zé)制，黨政班子分工明確，深入基層；職能部門做好監(jiān)督與服務(wù)工作，起到橋梁紐帶作用。醫(yī)院的五年規(guī)劃、計劃、財務(wù)決算與預(yù)算報告、績效考核與績效工資分配等重大事項，都經(jīng)職代會審議通過，進(jìn)一步推進(jìn)民主決策科學(xué)管理進(jìn)程。 ，做到依法執(zhí)業(yè)。 醫(yī)院依法進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)科室的校驗準(zhǔn)入工作，不斷完善聘任制和合同管理的配套措施， 嚴(yán)把人員資質(zhì)準(zhǔn)入關(guān)，規(guī)范行為、依法執(zhí)業(yè)，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和合法性。 ，提高兩個效益。以醫(yī)改為動力，強(qiáng)化院科兩級目標(biāo)管理，提升醫(yī)院管理的執(zhí)行力和有效性。采用競聘上崗的方式任用中層干部。每年年底中層干部在院周會上作述職報告，由全院中層以上干部進(jìn)行評議。每周一次所有院長和職能科室負(fù)責(zé)人到一個科室大查房使問題能在現(xiàn)場解決。 ，更新管理觀念。五年邀請了 10 多位管理培訓(xùn)專家講課，使全體干部職工能領(lǐng)略到國際國內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)院管理知識和管理模式。先后邀請了名將公司《醫(yī)院客戶 服務(wù)技巧與專業(yè)服務(wù)禮儀規(guī)范》培訓(xùn)；應(yīng)爭先院長《節(jié)約醫(yī)院成本，保持醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展》的講座；王華教授主講《學(xué)習(xí)做一個智慧型科主任》；任真年教授主講《現(xiàn)代醫(yī)院績效考評薪酬設(shè)計與管理》；周生來教授兩次來院作《現(xiàn)代醫(yī)院職業(yè)化管理與服務(wù)》《如何把嘉善一院做精做強(qiáng)》的專題講座。北京李惠娟律師解讀《醫(yī)療糾紛處置及侵權(quán)責(zé)任法》等。 （二）加強(qiáng)制度建設(shè)。 醫(yī)院職能管理科室和臨床科室、醫(yī)技科室設(shè)置均符合“二甲”醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求；內(nèi)部各類管理組織機(jī)構(gòu)健全，制度完善，職責(zé)明確；新編《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》，醫(yī)院管理體現(xiàn)了科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。在鞏固落實臨床醫(yī)療核心制度基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實際，不斷補(bǔ)充修訂或完善重要的臨床醫(yī)療制度和人員崗位職責(zé)。 （三）以持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量為核心，全力保障醫(yī)療安全。 管理措施，提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全。 ①強(qiáng)化院科二級管理。醫(yī)院建立健全院科兩級質(zhì)量管理和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織，運用 PDCA 等質(zhì)量管理辦法，對全院質(zhì)量改進(jìn)工作進(jìn) 行培訓(xùn)、指導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療過程中的薄弱環(huán)節(jié)。臨床科室建立了質(zhì)量控制指標(biāo)，定期開展自查與質(zhì)量分析。每年修訂科室考核目標(biāo)，以質(zhì)量、服務(wù)、安全、科教等為重點，與獎懲及各類評先評優(yōu)掛鉤。定期出版質(zhì)控簡報，學(xué)習(xí)相關(guān)核心制度和各類規(guī)范，對不合理處方進(jìn)行公示點評。②完善核心制度，推行臨床路徑。積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量管理在全院范圍內(nèi)試點工作，目前醫(yī)院有 3 個病種實行了單病種管理。通過各種形式培訓(xùn)學(xué)習(xí)《患者安全目標(biāo)》，尤其在醫(yī)療不良事件報告制度和危急值報告制度的落實和持續(xù)改進(jìn)上取得了明顯的成效。③以質(zhì)量安全為核心，提高醫(yī) 療水平。醫(yī)院始終把醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全工作當(dāng)作頭等大事來抓。近五年來，根據(jù)衛(wèi)生部要求持續(xù)開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”工作。積極開展醫(yī)療安全百日專項檢查活動，對本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行分析整改。各科室和院長簽訂醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任書。每月定期組織召開科主任會議和科室質(zhì)量管理會議。每月定期開展醫(yī)療核心制度落實情況的檢查。 ④每月定期開展病歷檢查、處方點評。以病歷時效性、運行病歷內(nèi)涵質(zhì)量、歸檔病歷質(zhì)量為主的專項檢查按照處方點評制度。 特別是抓好合理用藥（尤其是抗生素的合理使用）等工作。⑤對住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)、考試。進(jìn)行呼吸機(jī)、除顫操作培訓(xùn)和考試。醫(yī)院通過疑難病歷討論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程教育、三級醫(yī)師查房、實時病歷質(zhì)控及常用護(hù)理技能和急救技能培訓(xùn)等方式強(qiáng)化業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平。 ，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。 ①強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。有健全的護(hù)理管理組織體系，制定了切實可行的目標(biāo)管理方案并組織實施。全面修訂了各項護(hù)理制度、操作規(guī)程、流程及應(yīng)急預(yù)案等，編寫《護(hù)士手冊》，細(xì)化部分護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，實行了 全院護(hù)士長晚間總值班制。通過院科兩級質(zhì)控對護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量控制，對經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的問題，采用 PDCA的方法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，將護(hù)理質(zhì)量控制與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)有機(jī)結(jié)合起來，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。 2021 年開展 19 項 CQI、 2021 年 27 項； 2021 年外 三、急診和 ICU 率先開展了 QCC 項目。 ②抓好標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，落實患者安全目標(biāo)。完善高危跌倒 /墜床、壓瘡、意外拔管等防范和管理制度，成立壓瘡管理和輸液治療專業(yè)護(hù)理小組；修訂患者身份識別制度、腕帶標(biāo)識制度，高危藥品管理制度等。規(guī)范產(chǎn)科和新生兒轉(zhuǎn)科交接記錄；開展 危重病人床邊三級查房，規(guī)范病房搶救車的管理，強(qiáng)化五定原則，實行封條管理等。開展了《 CPR配合呼吸囊操作在基層醫(yī)院的應(yīng)用》適宜技術(shù)的推廣活動，進(jìn)行理論培訓(xùn)和現(xiàn)場操作演示，并把該項內(nèi)容作為護(hù)理科研申報。③強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。圍繞“為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)”理念， 2021 年啟動“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，外一科作為試點病房。以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，給予試點病房大力的人力和物力支持，配備了洗頭車等設(shè)備，護(hù)士人力配置達(dá)到 1： ，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，改變排班模式，健全臨床各項護(hù)理工作規(guī)章制度，明確 崗位職責(zé)，在護(hù)理服務(wù)上更注重細(xì)節(jié)和關(guān)懷服務(wù)，夯實基礎(chǔ)護(hù)理，落實生活護(hù)理，滿足病人的需要，不斷提高滿意度。 ，有效控制院感發(fā)生。 ①健全組織、強(qiáng)化全院培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理組織職責(zé)明確，培訓(xùn)計劃系統(tǒng)全面。醫(yī)院感染負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院感染控制年會及其他省級或國家級醫(yī)院感染學(xué)習(xí)班；多次邀請上級專家來院進(jìn)行醫(yī)院感染知識的全院培訓(xùn)。 ②突出重點、抓好制度落實。對重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、感染性疾病科、血液透析中心、供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室等院內(nèi)感染重點科室緊抓各項制度的落實、定期指導(dǎo)與檢查并完善 改進(jìn)；制定了針對手衛(wèi)生、醫(yī)院感染爆發(fā)事件報告與處置、多重耐藥菌、導(dǎo)管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染、醫(yī)院感染隔離技術(shù)等一系列管理制度和操作規(guī)程，落實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；根據(jù)供應(yīng)室三個規(guī)范的要求，規(guī)范了管理、清洗消毒滅菌和監(jiān)測。 ③加強(qiáng)管理、落實目標(biāo)監(jiān)測。根據(jù)省市院感質(zhì)控中心的要求，全院開展規(guī)范手衛(wèi)生活動。全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)率達(dá) 90％以上。對每位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行七步洗手法考試。治療區(qū)域安裝非手觸摸式水龍頭、每個病房門口還安裝配置快速手消毒劑。開展醫(yī)院感染控制工作推進(jìn)月活動。 ④對醫(yī)生各種報卡的督導(dǎo)。不斷降低 了傳染病漏報率和遲報率。未發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件及院內(nèi)感染的暴發(fā)事件。 。 檢驗科通過《醫(yī)療機(jī)