【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 如重慶市健康扶貧實(shí)施意見中明確規(guī)定了貧困人口的住院自付比例要控制 11 在 10%以下，卻并沒有對(duì)如何避免貧困地區(qū)的健康風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療服務(wù)的供給效率和具體的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確規(guī)定。各地區(qū)在醫(yī)療救助政策設(shè)計(jì)的出發(fā) 點(diǎn)是好的，但在如此高的保障水平下，容易造成一定的現(xiàn)實(shí)道德問題：非貧困戶希望成為貧困戶；貧困戶不愿意“摘帽”脫貧。在實(shí)地調(diào)研中，當(dāng)問及家庭人均年收入時(shí)，大多數(shù)被訪者不愿意提及，只一味強(qiáng)調(diào)窮。 %的受訪者對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保政策表示出滿意的態(tài)度，但仍然希望報(bào)銷比例再高、范圍再擴(kuò)大、起付線繼續(xù)下降，并表示希望健康扶貧實(shí)施越久越好 [1]。 國(guó)家補(bǔ)貼了患者大部分費(fèi)用甚至所有費(fèi)用，對(duì)醫(yī)保患者而言，產(chǎn)生了醫(yī)保就如免費(fèi)送你的錢，“不用白不用”的不當(dāng)想法，導(dǎo)致健康正常的人也樂于去“消費(fèi)”，進(jìn)而醫(yī)療服務(wù)的需求量大于自費(fèi)時(shí)的 消費(fèi)量，造成一部分的資源浪費(fèi)。更有甚者，人們因?yàn)橄碛泄M(fèi)醫(yī)療、參加醫(yī)保，“有恃無恐”地進(jìn)行過度醫(yī)療，這是素質(zhì)極其低下的體現(xiàn)?！耙蝗斯M(fèi)，全家吃藥”的“跑冒滴漏”現(xiàn)象在我國(guó)原有的公費(fèi)醫(yī)療體制中容易發(fā)生。 12 44 改善醫(yī)保扶貧問題的對(duì)策建議 重視精神脫貧，增強(qiáng)貧困人口素質(zhì)與健康意識(shí)要想真正的脫貧，就要從根本上正確地認(rèn)識(shí)理解“貧困”。不僅要學(xué)會(huì)在思想意識(shí)上主動(dòng)的淡化“貧困意識(shí)”，還要學(xué)會(huì)提高自身素質(zhì)，這樣才能更好的以飽滿的精神狀態(tài)與優(yōu)異的技術(shù)能力來徹底擺脫貧困的病根。習(xí)近平總書記曾多次強(qiáng)調(diào)“ 扶貧先扶志”，在這理論基礎(chǔ)上，對(duì)貧困人口思想層面的照顧是每個(gè)工作單位在往后的扶貧項(xiàng)目中所要注重的，會(huì)靈活地引導(dǎo)貧困人口的思想觀念、重視貧困人群自身潛能的發(fā)掘，使用各式各樣的手段激勵(lì)貧困人口的脫貧積極性和主觀能動(dòng)性 [17]。 相關(guān)部門應(yīng)積極宣傳醫(yī)療保障各項(xiàng)政策，讓人們?nèi)罕娗星袑?shí)實(shí)地感受到扶貧政策的益處，另一方面也能提高貧困人口對(duì)扶貧工程的期望度與滿意度。從另一角度來看，政府應(yīng)加大對(duì)正確價(jià)值觀的宣傳力度，為家庭灌輸勤勞的美德，使得個(gè)人有意愿約束自己，不至于過度使用、濫用醫(yī)療服務(wù)。在傳播正確的價(jià)值觀時(shí)，鑒 于農(nóng)村貧困人口的文化水平，必須要注意技巧和方法，應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言和方言來講解介紹，盡可能地降低生搬硬套讀死書的教育方式。在宣導(dǎo)時(shí)，用語(yǔ)也應(yīng)該平易近人，應(yīng)與當(dāng)?shù)厝藗兊某Ｓ帽磉_(dá)方式相吻合，能與他們打成一片。這有利于他們更直觀簡(jiǎn)單地明白其中道理與其能帶給他們的好處，也使得他們明白：需大家一起發(fā)動(dòng)自己的主觀能動(dòng)性，不能衣來伸手飯來張口、坐以待斃，單單憑借政府的扶持，擺脫貧困是不可能長(zhǎng)久持續(xù)的。全面小康、全面脫貧最重要、最有效的方法就是發(fā)揮自身潛力。也提倡扶貧工作單位將扶貧工作所帶來切實(shí)的好處和脫貧的喜悅，用人民 群眾身邊的典型案例，以各種各樣的方式傳播到每個(gè)貧困人口的耳邊。這樣的方法正是迎合了他們一貫的思維方式，以為他們身邊的人和事對(duì)于他們來說更具說服力和影響力。通過向貧困群眾宣導(dǎo)扶貧的正確思想和切實(shí)的好處，可以慢慢將他們一貫的“等、靠、要”的思維觀念改正，實(shí)現(xiàn)擺脫貧困的高效快速與可持續(xù)性發(fā)展。 13 提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德德打擊過度醫(yī)療行為，首先要使得過度醫(yī)療行為這一概念有清晰的界限，倡導(dǎo)使用目錄內(nèi)藥品，在醫(yī)生一般擁有解釋權(quán)的情況下，其行為很難被界定為是過度醫(yī)療，哪怕確實(shí)存在過度醫(yī)療的情況，當(dāng) 事醫(yī)生也能夠利用自身醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)的不對(duì)等編造原因和依據(jù)，將其違反職業(yè)道德的行為歸結(jié)到技術(shù)失誤或誤判的層面；其次要在醫(yī)療行業(yè)傳導(dǎo)正確的價(jià)值觀，尤其是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至定點(diǎn)醫(yī)院需要更好的將自身的業(yè)務(wù)能力和管理水平進(jìn)一步提升，通過各種手段加強(qiáng)其內(nèi)部專業(yè)人才的醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)，以醫(yī)療技術(shù)的不斷更新和就診群眾的認(rèn)可來獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)收益；更重要的是強(qiáng)化醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德的教育，讓醫(yī)者重獲“父母心”，發(fā)揮人道主義精神對(duì)病人罹患疾病的痛苦和急迫心情有同理心和同情心，這樣才能自發(fā)的抵制過度醫(yī)療的行為 [19]。 強(qiáng)化 政府部門、基層干部職責(zé)，發(fā)揮監(jiān)督監(jiān)管作用要解決過度醫(yī)療、治療，騙保等問題，光靠人們自身覺悟和素質(zhì)的提高是不夠的，還要提高監(jiān)督部門的監(jiān)管作用，提高專項(xiàng)基金使用率，保證健康扶貧工程的順利實(shí)施 [18]。加強(qiáng)各個(gè)部門在健康扶貧項(xiàng)目中擔(dān)任的主要角色與所承擔(dān)的主體責(zé)任，將該工程放進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和該地的政府期望目標(biāo)評(píng)價(jià)管理，對(duì)任務(wù)要有清晰要求，對(duì)工作過程進(jìn)行按時(shí)檢查督促，記錄醫(yī)療保障基金的動(dòng)向 [3]。 從識(shí)別方面來講：積極引導(dǎo)貧困人口參與識(shí)別，形成互相監(jiān)督的識(shí)別習(xí)慣，有效降低各種主觀因素帶來的名額占用等現(xiàn)象，使 扶貧中的每個(gè)環(huán)節(jié)都能做到公開透明。縣鄉(xiāng)間的互相監(jiān)督也可以促使健康扶貧工作進(jìn)一步規(guī)范化。扶貧效果好壞最直接的影響因素是基層干部，為避免基層公職人員由于思想覺悟、人情關(guān)系等因素造成識(shí)別的不精準(zhǔn)，應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)部門的專業(yè)素養(yǎng)和思想覺悟培訓(xùn)。 從管理方面來講，充分運(yùn)用當(dāng)前的健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)貧困戶的致貧原因、身體健康程度、治療情況、脫貧信息等進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，有針對(duì)性和特殊性的開展扶貧工作。加強(qiáng)基層扶貧信息的公開，對(duì)本村鎮(zhèn)的扶貧對(duì)象和資金、致貧和脫貧信息等進(jìn)行公示，讓扶貧工作在陽(yáng)光下進(jìn)行，接受人民群眾的監(jiān)督和建議，有效推進(jìn)健康扶貧工作的開展 [2]。 14 作為監(jiān)督部門，紀(jì)檢部門應(yīng)在扶貧工作中發(fā)揮其應(yīng)有的作用，凡是有違法違規(guī)、貪污腐敗、損失浪費(fèi)等行為的工作人員，都必將嚴(yán)懲不貸，嚴(yán)肅地糾正不公平、公正、公開的行為等。提高對(duì)扶貧工作 的監(jiān)督管控手段，確保令扶貧政策切實(shí)地帶給人民好處，實(shí)現(xiàn)最終的扶貧目標(biāo)。 加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才培養(yǎng)、引進(jìn)力度針對(duì)貧困地區(qū)基層醫(yī)療人才缺失、青黃不接的情況，建議由政府牽頭，通過訂單定向協(xié)議，安排區(qū)域內(nèi)實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院和診療機(jī)構(gòu)逐年免費(fèi)為基層培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生并納入編制，充實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量；通過人才培養(yǎng)計(jì)劃，選派學(xué)科帶頭人等骨干力量進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平；提高鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員的待遇和保障，進(jìn)行合理的宣導(dǎo)，使他們能夠安心、放心、舒心的在基層醫(yī)療崗位上工作。值得注意的是，貧困地區(qū)基層醫(yī)療崗 位的工資待遇不高和晉升渠道缺乏一直是造成其吸引力低，留不住人才的“攔路虎”，針對(duì)這一痛點(diǎn)必須持續(xù)拓展和探索其工資福利和上升渠道的激勵(lì)機(jī)制。 提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平要想提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，是需要國(guó)家政府的幫扶。每個(gè)省市應(yīng)該建立一個(gè)完整的支持系統(tǒng)：從三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村級(jí)診所 ,大力支持設(shè)施和設(shè)備 ,派專業(yè)人員駐扎在各級(jí)醫(yī)院 ,提供全面和業(yè)務(wù)發(fā)展等多方面的幫助和支持 ,醫(yī)院管理和人員培訓(xùn) ,設(shè)定目標(biāo)“沒有疾病可以不離開山村 ,沒有嚴(yán)重的疾病可以不離開縣” ,全面提高各級(jí)醫(yī)療單位服務(wù)水平。在 減少農(nóng)村居民醫(yī)療附加支出方面，“就近醫(yī)療”效果顯著，可以預(yù)防和控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)。因?yàn)榛颊哂肯虺鞘写筢t(yī)院不僅要花費(fèi)大量的路費(fèi)、住宿費(fèi)等不必要的支出，這樣一來，個(gè)人的消耗的成本會(huì)更高，地方的醫(yī)療保險(xiǎn)資金外流，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全性形成威脅。因此，要讓農(nóng)村居民能夠“就近就醫(yī)”，村衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平就必須得到提升，這就減少了他們的開支，也減少了因來回旅行而耗費(fèi)的大量時(shí)間。與此同時(shí)，在基層醫(yī)院治療小病也可以降低成本，從而減少了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的消耗 [9]。 15 55 總結(jié)健康扶貧工程是貧困地 區(qū)人口脫貧的重要措施，也是深入強(qiáng)化精準(zhǔn)扶貧方針的重要組成部分。面對(duì)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理和農(nóng)村地區(qū)貧困人口無法得到公平醫(yī)療保障的背景下，積極探索精準(zhǔn)健康扶貧之路。面對(duì)貧困人口的醫(yī)療保障水平，既不能過高也不能過低，過高可能會(huì)造成過度醫(yī)療，過低不利于實(shí)現(xiàn)健康扶貧、貧困人口脫貧的目標(biāo)，還會(huì)增加財(cái)政壓力、加劇社會(huì)矛盾。因此需要合理確定健康扶貧醫(yī)療保障水平，政府與個(gè)人要正確理解健康扶貧內(nèi)涵，要明確基本醫(yī)療服務(wù)是保“基本”，大幅減輕貧困人口就醫(yī)費(fèi)用并不意味著貧困人口不花錢。這就需要貧困地區(qū)結(jié)合自身特點(diǎn)探索如何在保證健康 扶貧質(zhì)量的前提下，研制更細(xì)化的合乎自己地區(qū)的醫(yī)療保障政策，適度提高醫(yī)療保障水平，將健康扶貧工作重心逐漸向預(yù)防轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障扶貧可持續(xù)發(fā)展。 16 參考文獻(xiàn) [1]吳立紅 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年全面實(shí)施職工醫(yī)保改革以來，我國(guó)逐步建立起以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇保障水平也不斷提高。近幾年，無論是在促進(jìn)人力資本發(fā)展還是在保障貧困戶的公平權(quán)益方面，健康扶貧都取得了成功。但也應(yīng)該看到，健康扶貧在還存在著兩個(gè)方面的挑戰(zhàn) :一是保障不足的問題，二是保障過度的問題。本文選取按醫(yī)保扶貧保障不足與醫(yī)保扶貧保障過度，通過對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)及比較，結(jié)合政策分析法，研究這 兩個(gè)問題的特點(diǎn)，由此為完善醫(yī)保扶貧的相關(guān)政策提供建議。 【關(guān)鍵詞】醫(yī)保扶貧；健康扶貧；精準(zhǔn)扶貧；保障不足；保障過度 注：本論文（設(shè)計(jì)）題目來源于教師的國(guó)家級(jí)（或省部級(jí)、廳級(jí)、市級(jí)、校級(jí)、企業(yè)）科研項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)為： B2021233。 ResearchonInsufficiencyandExcessivePovertyAlleviationofMedicalSecurity[Abstract]MedicalsecuritypovertyalleviationisanindispensablepartofChinastargetedpovertyalleviationstrategyandmedicalinsurancereformin1998,Chinahasgraduallyestablishedamedicalsecuritysystemwithbasicmedicalinsuranceasthemainbody,andhasachieveduniversalcoverageofbasicmedicalinsurance,andthelentyears,whetherinpromotinghumancapitaldevelopmentorinprotectingthefairrightsandinter